肝内胆汁淤积性黄疸的诊治进展.ppt

胆汁淤积的病因及特点单击此处添加大标题内容胆汁淤积性黄疸肝内胆汁淤积的分类及临床表现：肝内胆汁淤积性肝病的临床表现及血液生化检查虽都酷似阻塞性黄疸，但病因不同，临床表现亦有差异。淤胆型肝炎：在肝内胆汁淤积性黄疸中，淤胆型肝炎所占比例较大，可分为急性和慢性二型。急性型：起病急，黄疸逐渐加深，伴皮肤搔痒，但临床症状并不随黄疸的加深而加重。可有肝、脾肿大。病程可迁延数月而自愈，极少数病例可演变为继发性胆汁性肝硬化。胆汁淤积的分类及特点胆汁淤积性黄疸慢性型：多在慢性肝炎的基础上发生淤胆型肝炎的临床表现和生化改变，生化检查符合阻塞性黄疸，并有中等度血清铁与血清ALT活性增高；血清免疫学检查可找到肝炎病毒的标志。肝活检显示肝内淤胆、毛细胆管内胆栓形成等，往往伴有轻度肝实质炎症。急性淤胆型肝炎应注意与重型病毒性肝炎和妊娠急性脂肪肝相鉴别。急性淤胆型肝炎与重型肝炎和妊娠急性脂肪肝的鉴别要点（1）临床及实验室指标淤胆型肝炎重型肝炎妊娠急性脂肪肝原发病肝炎病毒感染肝炎病毒感染妊娠（晚期）消化道症状轻微重剧烈恶心、呕吐、上腹痛出血倾向无可有严重水肿、高血压无可有水肿明显尿胆素+++++/++++—尿胆原—/+++/++++—总胆红素++++++++++++直接胆红素++++++++急性淤胆型肝炎与重型肝炎和妊娠急性脂肪肝的鉴别要点（2）单击此处可添加副标题临床及实验室指标淤胆型肝炎重型肝炎妊娠急性脂肪肝B超肝大肝脏缩小脂肪肝ALP升高正常升高ALT轻度升高先高后低轻度升高或正常血淀粉酶正常正常明显升高PT一般正常延长延长预后一般较好严重严重单击此处添加大标题内容胆汁淤积的分类及特点胆汁淤积性黄疸药物性肝损害：以氯丙嗪、甲睾酮、避孕药等较常见，其它磺胺、甲巯咪唑、硫氧嘧啶、对氨基水杨酸、红霉素丙酸酯等引起者发病率较低。主要特点：①用药后出现黄疸；②停药后黄疸很块消退，但再次用药后可再发胆汁淤积的分类及特点胆汁淤积性黄疸药物引起的肝内淤胆可分为两类伴有炎症反应的急性肝内淤胆：氯丙嗪为代表，可能是机体对药物的变态反应所致。特点：①黄疸与药物剂量大小无关，用药后1～4周出现；②常同时伴发热、皮疹与嗜酸细胞增多；③黄疸持续数周至数月不等，再度用药黄疸可再发；④肝活检示肝内淤胆伴炎症反应。胆汁淤积的分类与特点胆汁淤积性黄疸药物引起肝内淤胆的另一种表现不伴有炎症反应的急性肝内淤胆：可见于口服避孕药或甲睾酮等药物后，主要特点：①部分病例出现黄疸；②停药后黄疸很快消退，但再次用药后可再发；③肝活检示肝内淤胆而无炎症反应