急性心肌梗死新课件.ppt

01院前治疗02急性期治疗03远期治疗十、治疗治疗原则尽快恢复心肌血液灌注、挽救濒死心肌，防止梗死范围扩大，缩小心肌缺血范围。01及时处理恶性心律失常、心衰、休克，防止猝死。02保护维持心脏功能，提高病人生活质量。0301就地休息，评价病情，描ECG。03如无禁忌立即舌下含服硝酸甘油0.5mg，必要时每5min重复一次。02阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg嚼服，紧急处理转送医院。04对STEMI患者应在30min内收住CCU开始溶栓/在90min内开始行急诊PCI治疗。监护和一般治疗01解除疼痛02抗血小板聚集、抗凝治疗03再灌注心肌治疗04ACEI/ARB05调脂治疗06抗心律失常和传导障碍07抗休克治疗08抗心衰治疗09右室心梗的处理10（十一）其他治疗11休息：急性期卧床休息、避免刺激。01监测：CCU病房、每天记录ECG。监测生命体征、心肌酶学、电解质及其他生化指标。吸氧护理：卧床休息，保护大便通畅。建立静脉通道。02030405监护和一般治疗：02硝酸酯类药物解除疼痛：03β受体阻滞剂01吗啡或哌替啶抗血小板聚集、抗凝治疗：阿司匹林：300mg嚼服，以后100mg日一次长期口服；氯吡格雷：300mg嚼服，以后75mg维持治疗。肝素/低分子肝素：间接凝血酶抑制剂。比伐卢定：直接凝血酶抑制剂，可用于行直接PCI时的术中抗凝。0102（四）再灌注心肌：起病3-6小时最多在12小时内使闭塞冠脉再通。ST段抬高心肌梗死溶栓PCICABG经皮冠状动脉介入治疗：直接PCI：发病12小时内且有持续新发的ST段抬高或新发左束支传导阻滞者。12小时以上者若仍有进行性缺血证据：胸痛、ECG变化。1.心肌再灌注--介入治疗有经验团队首次医疗接触后120分钟内实施，与溶栓比较首选直接PCI。1与单纯球囊成形术比较，直接PCI时优先考虑支架术。3如果患者没有双联抗血小板治疗禁忌且能够依从，与金属裸支架比较首选药物洗脱支架。5合并严重心衰、心源性休克者建议直接PCI。2症状发作〉24小时且没有缺血表现者不建议对完全闭塞的冠脉实施PCI。4最新指南：1.心肌再灌注--介入治疗补救PCI：溶栓后仍有明显胸痛，抬高的ST段无明显降低，尽快行冠脉造影，如TIMI血流0-2级，立即行补救PCI。溶栓治疗再通者PCI心肌再灌注--介入治疗AddYourText急性心肌梗死

（AcuteMyocardialInfarction,AMI）是心肌缺血性坏死，在冠状动脉病变基础上：1.冠状动脉血供急剧减少或中断2.心肌严重而持久的缺血3.心肌坏死一、定义不稳定性动脉粥样硬化斑块→外膜lipidcore脂核外膜斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔血栓二、发病机制促使斑块破裂及血栓形成的诱因：1.6Am～12Am交感活性增加时，冠脉张力高2.饱餐、血液粘稠度高3.重体力活动，情绪激动或用力大便时，左室负荷增重4.休克、脱水、出血等冠脉灌流量减少AMI可发生在无心绞痛病史的患者分型处置不当可进展为STEMI。ECG:ST段不抬高心肌酶:升高心肌:内层损伤冠脉:不完全闭塞1.非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segmentelevationmyocardialinfarction，NSTEMI）此型绝多数进展为较大面积心肌Q波心梗。ECG:ST段抬高心肌酶:升高心肌:全层损伤冠脉:完全闭塞2.ST段抬高型心肌梗死（ST-segmentelevationmyocardialinfarction，STEMI）五、临床表现（一）先兆（二）症状先兆：多数患者在发病前数日有乏力、心悸、烦躁、胸闷、心绞痛等表现，尤其以新发生的心绞痛和原有心绞痛恶化为最常见。（二）症状：胃肠道症状心律失常疼痛全身症状低血压和休克心力衰竭１、疼痛：部位：少数可位于上腹部。性质：程度较重，常烦躁不安、恐惧、有濒死感。诱因：不明显，常发生于清晨。持续时间：持续时间较长，可达数小时或更长。缓解方式：休息和含用硝酸甘油多不能缓解。12心律失常：见于75％～95％的患者，多发生在起病1～2天内，以24小时内最多见，室性心律失常最多，房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见。心力衰竭：主要是急性左心衰，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，严重者可发生肺水肿。右室心梗一开始即可出现右心衰，伴血压下降。低血压和休克：见于约20%