急性肝肾功能损伤.ppt

添加标题全身并发症：添加标题血小板质量凝血因子少出血倾向添加标题尿少及体液多高血压、心衰、脑水肿等添加标题毒素滞留，电解质紊乱，酸中毒心肌病变、心率紊乱多尿期少尿（或无尿）期后的7~14天，如24小时内尿量增加至800ml，进入多尿期，一般14天，尿量可达3000ml以上开始1周，尿量增加，血尿素氮.肌酐、钾仍，—早期多尿阶段肾功进一步恢复，尿量大幅，出现低血钾.钠.钙.镁和脱水现象，仍处于氮质血症、水电失调状态，易继发感染，未脱离危险。血尿素氮肌酐开始下降，病情好转后期多尿阶段多尿期的尿量增加有三种形式：突然增加，逐步增加和缓慢增加。后者在尿量增加一段时间后若停滞不增，提示肾有难以恢复的损害。PARTONE3、恢复期肾小球滤过功能多在3~6月内恢复正常单击此处添加小标题部分肾小管浓缩功能不全可维持1年以上单击此处添加小标题少数转变为慢性肾功能不全单击此处添加小标题（四）诊断和鉴别诊断病史和体格检查有无肾前性因素：休克，心衰有无引起肾小管坏死病因：严重感染、肾毒药物有无肾后性因素：尿路梗阻有无肾病和肾血管病变：原发病继发肾衰（四）诊断和鉴别诊断尿量及尿液检查尿量：小时尿量，留置导尿尿液检查尿色改变：酱油色：溶血比重：肾前，肾性等渗。尿常规检查：镜下见到宽大的棕色管型，即为肾衰竭管型，提示肾小管坏死（四）诊断和鉴别诊断血液检查血常规检查血尿素氮、肌酐：进行性上升血清电解质：高K血PH或血浆HCO3-浓度：PH7.35多器官功能障碍综合征一、急性肝衰竭定义：多种因素引起，短期内出现肝功急剧恶化，导致肝脏合成、解毒、排泄等功能严重障碍，系列功能障碍的综合征。临床表现：进行性神志改变凝血功能障碍病死率高、预后差。病因病毒性肝炎：最常见化学物中毒：较常见药物中毒（对乙酰氨基酚、甲基多巴）肝毒性物质（如四氯化碳）外科疾病：巨大肝肿瘤合并肝硬化行肝叶切除，严重肝外伤，肝硬化、门脉高压行门体分流术后。病例：诊断标准AHF诊断标准添加标题无肝炎病史，以急性黄疸型肝炎起病01添加标题起病2周内出现极度乏力、严重消化道症状02添加标题Ⅱ度以上肝性脑病03添加标题出血倾向，PTA≤40%（凝血酶元活动度）04添加标题肝浊音界进行性缩小05添加标题黄疸急剧加深06临床表现1，早期：非特异性，如恶心、呕吐等2，意识障碍：根据程度分为四度：前驱期：反应迟钝，情绪改变昏迷前期：瞌睡、行为不自控昏睡期：嗜睡，但可唤醒昏迷期：昏迷不醒，对刺激无反应，反射消失发生原因：代谢紊乱3，肝臭：呼气中有烂水果味，代谢紊乱引起01添加标题4，出血：纤维蛋白原、凝血因子减少02添加标题5，其他器官功能障碍：03添加标题肾功能损害，较常见04添加标题循环功能障碍：血压下降05添加标题脑水肿、颅内压增高06添加标题肺水肿07添加标题感染08添加标题016，实验室检查：02转氨酶升高：大面积坏死时出现胆酶分离现象03血胆红素升高04血小板减少，白细胞升高05肌酐尿素氮升高06水电解质及酸碱平衡失调治疗添加标题病因治疗：01添加标题化学物质中毒：停用可疑的药物02添加标题拮抗药物治疗：03添加标题对乙酰氨基酚中毒--N-乙烯半胱氨酸，碳吸附药物04添加标题病毒性肝炎：考虑核苷类药物治疗052营养支持：3首选肠内营养，如酪氨酸等1一般治疗5血清白蛋白4肠外营养治疗，如支链氨基酸、脂肪乳单击此处添加小标题纠正水电解质平衡伍单击此处添加小标题静滴γ-氨酪酸、左旋多巴肆单击此处添加小标题静脉应用降血氨药物：谷氨酸、门冬氨酸等叁单击此处添加小标题口服肠道抗菌药物：新霉素、甲硝唑等贰单击此处添加小标题口服乳果糖壹添加标题防治多器官功能障碍添加标题ARDS添加标题应激性溃疡添加标题肾功能损害预防感染：广谱抗生素肝性脑病的治疗：脱水低温肝移植激素人工肝支持二、急性肾功能衰竭定义：是指各种原因引起、短时内发生的肾功能减退，一组临床综合症表现：氮质血症，水电解质和酸碱平衡失调，全身并发症。Acuterenalfailure,ARF近年来，专家建议：将ARF归为急性肾损伤（acutekidneyinjury,AKI）48小时内血肌酐0.3mg/dl血肌酐水平达到基线水平（7天）的1.5倍尿量持续6小时0.5ml/(kg.h)AKI诊断标准（2005）AKI的分期标准突出表现是尿量明显减