腹腔镜下保胆取石.pptVIP

腹腔镜下保胆取石术胆囊的解剖胆囊为一梨状器官，分为底、体、颈和胆囊管4部分，位于肝的脏面的胆囊窝内，其表面为脏腹膜所覆盖，借结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界点。功能：1.储存胆汁2.浓缩胆汁3.分泌粘液4.排空胆囊三角（Colot三角）是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，其内有胆囊动脉穿行，是胆道手术易发生误伤的区域。01胆石症，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。02概念临床表现1.胆囊结石（1）症状：右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作。（2）腹膜刺激征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张（3）墨菲氏（Murphy）征阳性（深压胆囊区，嘱病人深吸气，可有触痛反应）（4）右上腹触及肿大而有触痛的胆囊消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。Charcot（夏柯）三联症：腹痛，寒战、高热，黄疸当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds（雷诺）五联症：Charcot（夏柯）三联症+休克+中枢神经系统受抑制肝外胆管结石临床表现与肝外胆管结石相似；合并感染时，还易并发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反复发作的病人可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压症等，甚至并发肝胆管癌。肝内胆管结石临床表现壹手术完后第一天可下床，可进食易消化的流质，住院时间短至三五天。由于手术只需微孔，恢复也会很快。肆在取干净结石的前提下保持完整的胆囊功能，患者术后可恢复跟正常人一样的健康生活。叁保胆取石术只需1公分左右的切口，并且是在可视的情况下操作，手术安全系数很高，患者及家属都可以放心。贰微创保胆取石术的前提是胆囊功能完整，若是在术中发现胆囊不易保留可转换为切除术，不会增加患者额外痛苦。保胆取石术的优点胆囊结石无合并化脓性胆囊炎多发结石，但B超检测胆囊壁厚度小于6mm非萎缩性胆囊结石症状轻微的单纯胆囊结石无右上腹部大手术史，胆囊位置无异常儿童及青少年胆囊结石手术适应症STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1胆囊萎缩、胆囊消失者胆囊管内结石无法取出，预计术后仍无法取出者。胆囊管经术中造影证实梗阻者术前B超或造影见胆囊管内结石，而术中胆道镜无法发现者。合并有胆总管结石者，应先治疗胆总管结石再行保胆。手术禁忌症病例患者陈某，女，64岁，主诉:反复发作右上腹痛5年余门诊以慢性胆囊炎胆囊结石收治入院拟在全麻下行腹腔镜下保胆取石术现病史患者于5年前无明显诱因下出现上腹胀痛不适，呈间歇性，发作时为阵发性疼痛，伴右背部放射，不伴发热畏寒、恶心呕吐、反酸嗳气等表现，疼痛程度能忍受，休息后症状能自行减轻，后类似腹痛反复多次发作，多予静脉输液抗炎治疗（具体用药不详）可缓解，近期查彩超提示胆囊结石，现门诊拟以“慢性胆囊炎胆囊结石”收入普外科，拟行进一步治疗。刻下：右上腹隐痛不适，无畏寒发热、皮肤黄染，纳差，两便可，睡眠欠佳，近期体重无明显减轻表现。否认有“高血压、糖尿病、心脏病”史，否认有“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认有手术、外伤、输血史，否认有药物及其他过敏史，预防接种随社会进行。02既往史01体格检查：体温36.2℃脉搏72次/分呼吸16次/分血压125/75mmHg患者神志清，营养尚可，发育正常，自主体位，生理反射存在，病理反射未引出。专科检查：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见表浅静脉曲张，触诊软，未扪及特殊异常包块，右上腹部及剑突下轻度压痛，无明显反跳痛，肝脾肋下未及，Murphys征阴性，肝区无叩痛，肾区叩击痛阴性，移动性浊音（-），肠鸣音不亢进。辅助检查：肝胆胰脾彩超示胆囊结石检查体位：平卧位麻醉：全麻手术名称：腹腔镜下保胆取石术手术配合器械护士的手术配合用物准备1.器械：保胆取石包（清创包、盆包）2.保胆腔镜器械包（5mm腹腔镜头1、5mm乔牌保胆镜头1、镜下分离钳1、硬取石钳1、取石网篮1、软活检钳1、专利小帽4、红色封帽1）3.敷料：开腹敷料、双层中单、手术衣、开腹单、持物筒4.一次性无菌物品：一次性穿刺鞘、纱布、刀片22号和11号、威乔2-0、3-0、一次性吸引管2、一次性吸引头1、保护套2、电刀1、单极电凝1、一次性输血器、注射器5ml和20ml、脑室引流管12号、小敷贴3巡回护士的手术配合用物准备1、一次性物品：输血器、静脉留置针、三通、贴膜、吸引器2套2、药品：500ml生理盐水3、500ml灭菌注射用水