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急性心肌梗死急诊抢救流程

主要内容怀疑缺血性胸痛的患者，首先应进行紧急评估。评估内容包括：有无气道阻塞；有无呼吸、呼吸的频率和程度；有无脉搏，循环是否充分；神志是否清楚。

如有气道阻塞或呼吸异常，应清除气道异物，保持气道通畅；用大管径吸痰管吸痰或气管切开插管前提下进行心肺复苏，如呼之无反应、无脉搏，应立即进行心肺复苏。

经过紧急评估后如无上述情况或经处理除危及生命的情况后，应停止活动，绝对卧床休息，大流量吸氧，保持血氧饱和度95%，阿司匹林300mg口服或硝酸甘油0.5mg舌下含化，无效者静脉滴注硝酸甘油5-20ug/min，如胸痛不能缓解则给予吗啡注射（2-4mg），必要时重复，同时建立大静脉通道，监护心电、血压、脉搏和呼吸。

经过基本处理后，再进行评估。a.迅速完成12导联心电图；b.简捷而有目的地询问病史和进行必要时体格检查；c.审核完成溶栓清单、审核禁忌症；d.检查心肌标志物水平、电解质、凝血功能；e.必要时床边X线检查。

回顾初次的12导联心电图：ST段抬高型心肌梗死；非ST段抬高型心肌梗死或高危性不稳定型心绞痛；中、低危性不稳定心绞痛。

针对复查的心电图结果进行进一步的治疗。a.ST段抬高型心肌梗死。药物辅助治疗：β受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂，如地尔硫卓15-20mg缓慢静脉注射）、氯吡格雷、普通肝素或低分子肝素、血管紧张素转换酶抑制剂等，如胸痛发作时间≤12h，应在30min内行溶栓治疗，同时收住监护室进行危险分层，并接受进一步治疗。

b.非ST段抬高型心肌梗死或高危性不稳定型心绞痛。1药物辅助治疗：硝酸甘油、β受体阻滞剂、氯吡格雷、普通肝素或低分子肝素、GPIIb/IIIa拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类等。2

C.中、低危性不稳定型心绞痛。药物辅助治疗：硝酸甘油、β受体阻滞剂、普通肝素或低分子肝素，并同时进行危险分层或检查肌钙蛋白，如果评价为高、中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性，则收住监护室进一步治疗；如评价为低危心绞痛或肌钙蛋白阴性，收住急诊或监护病房，进行连续心肌标志物监测，反复查心电图或持续ST段监护或诊断性冠状动脉造影，如无心肌梗死或缺血证据，允许出院。12

冠状动脉内粥样硬化斑块破裂及血栓形成在急性冠脉综合征（ACS）的发生、发展中起着重要的作用，因此，抗血栓治疗已成为ACS治疗的基石,而抑制和拮抗血小板的黏附和聚集反应是防止血栓形成的关键环节。血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂（GPI）可以阻断血小板聚集的最终环节，即阻断纤维蛋白原与血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体的结合，被认为是现今最强的抗血小板聚集药物。近年来针对其在ACS中的应用又公布了不少临床研究结果。

针对GPI在ACS中应用的大规模临床研究众多，临床应用具有非常充分的循征医学证据，是指南I类和II类指证推荐的药物。但近年来随着新型抗栓药物的发展和相关大规模临床试验结果的发表，GPI在ACS中的应用价值受到了质疑。冲击首先来自大剂量负荷氯吡格雷的广泛应用。

虽然新型抗栓药物的研发和最终取代现有药物是不争的趋势，但是在目前，对于高危ACS患者，GPI仍然具有重要的临床应用价值。在新型抗栓药物尚不完全成熟的情况下，如何用好GPI仍然非常重要。所以，近年来国际上对GPI的临床研究仍处于非常活跃的状态。为进一步提高GPI的临床疗效，近年来国内外对其临床应用的途径，时机和剂量进行了较多的探讨，公布了较多的大规模临床试验结果。

说明:1、抢救病人由专科医师主持专科医师未到前由高年职医师主持其它医师协助联系、通知相关人员等工作。2、联系转院医院3、总值班电话号码4、救护车联系电话5、必要时医院联系（院方联系）6、病（重）危通知书7、急性心肌梗塞病人转院知情同意书???抢救原则：1.挽救濒死的心肌，2.缩小梗死面积，3.保护心脏功能，4.处理各种并发症。

谢谢！