急性脑血管疾病课件.pptVIP

基底动脉供应大脑半球后2／5部分脑底动脉环（willis环）脑部血液供应非常丰富：脑重量占体重的2~3%，每分钟血流量占每分心搏出量的20%，约为750~1000ml/min；01代谢极为旺盛：耗氧量占全身的20~30%；02能量来源：主要依靠葡萄糖的有氧代谢，无储备；03脑组织对缺血、缺氧性损害十分敏感：脑血流量减少50%以上，血管完全闭塞超过5分钟，可导致缺血性坏死。04脑血液循环调节特点脑血管的病因较多。常见有：颅内血管的病变动脉粥样硬化。各种动脉炎（风湿、结核、钩端螺旋体）。血管先天异常（动脉瘤、血管畸形）。外伤。中毒、肿瘤等。脑血管病的病因颅外血液循环障碍血压过高或过低。各种心脏疾患，心功能不全。颈部大血管病变。血液成分改变（红细胞增多、血小板减少、血凝障碍）。血粘度增高。诱因精神紧张，情绪激动，过度疲劳，用力过猛，用力排便，气候变化等均为常见诱发因素。吸烟、酗酒其他不良生活方式高血压心脏病糖尿病血脂异常颈动脉狭窄可干预危险因素1年龄性别种族家族遗传性有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率不可干预危险因素2脑卒中危险因素不良生活方式增加脑卒中风险吸烟、酗酒缺乏运动太油！太咸！不健康饮食脑卒中发病率脑出血intracerebralhemorrhage，ICH是指原发性非外伤性脑实质内出血好发于50－70岁的中老年人脑出血的患病率为112/10万，年发病率为81/10万，高致死率和高致残率，死亡的主要原因：脑水肿颅内压增高脑疝形成概述高血压和动脉粥样硬化：最常见01020304颅内动脉瘤脑动静脉畸形其他：脑动脉炎、血液病等病因发病机制高血压脑微动脉瘤脑小动脉痉挛破裂、出血远端脑组织缺氧坏死出血、水肿易出血因素脑动脉管壁薄弱大脑中动脉分支呈直角易形成微动脉瘤皮层出血基底节区出血，为最常见高血压的出血部位基底动脉环出血脑干出血，患者常常来不及抢救，就死亡了小脑出血，需要及时手术，否则危及生命01急性期：脑内形成大小不等的血肿，出血直接破坏脑组织、血肿挤压周围结构，脑组织水肿、颅内压增高、脑疝形成。02急性期后：周围组织水肿逐渐消退，血肿内血块溶解，并被吞噬细胞清除，小出血灶形成胶质瘢痕，大者形成中风囊，内含含铁血黄素的黄色液体。二、病理临床症状常在数分钟到数小时内达到高峰，重者发病时突感剧烈头痛，瞬即呕吐，数分钟内可转人意识模糊或昏迷05出血后临床表现轻重与以下因素有关:0350岁以上伴有高血压的患者，冬春季发病较多。01出血的动脉;②血肿扩展的方向；③脑实质破坏的程度;④有否破入脑室;⑤出血量。04活动和情绪激动时，多无预兆，少数可有头痛、头晕、肢体麻木或说话不清等前驱症状。02三、临床表现58岁男性，在家中观看足球比赛的电视直播，看到自己钟爱的球队输球后，突然晕倒，急诊入院，昏迷2天后，意识才恢复。12诊断:左侧内囊出血3体格检查:右侧上下肢痉挛性瘫痪，腱反射亢进，伸舌时舌尖偏向右侧。右侧眼裂以下面肌瘫痪。右半身的位置觉、振动觉和两点辨别性触觉消失，右侧上下肢及躯干的痛温觉障碍。瞳孔对光反射正常，但两眼右侧半视野缺失。病例21什么是内囊？内囊的血液供应是由哪条动脉及其分支提供的？为何会出现两眼右侧半视野缺失？内囊的位置及组成？为何会出现右侧上下肢痉挛性瘫瘓、右半身的感觉消失？为何会出现伸舌时舌尖偏向右侧、右侧眼裂以下面肌瘫瘓？4365问题：脑出血的好发部位血管：脑动脉深穿支丘脑穿通动脉、基底动脉旁中央支等02最常见：大脑中动脉深穿支——豆纹动脉01壳核和丘脑--高血压性脑出血2个最常见部位外侧(壳核)和内侧(丘脑)血肿压迫内囊后肢纤维基底节区出血壳核出血（内囊外侧型出血）：最常见头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧三偏：对侧偏瘫对侧偏身感觉障碍对侧同向偏盲出血灶在优势半球，可伴有失语脑桥出血小量出血交叉性瘫痪和共济失调性轻偏瘫两眼向病灶对侧凝视严重出血出现四肢瘫痪、两侧瞳孔可呈针尖样和中枢性高热等三大特征性体征伴去大脑强直课程名称：急诊医学班级：12级升段临床医学专业1-5班学时：2学年：2012-2013学期：2课时安排：一、复习旧课，导入新课5′二、讲述新课（详见续页）75′