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儿科学

第一章绪论

【各年龄分期】

胎儿期

精卵结合→小儿出生，约40周

最初8周为胚胎期

新生儿期

出生→28天

发病率高，死亡率也高

围生期：胎龄28周→7天

死亡率最高

婴儿期

出生→一周岁

生长发育迅速

幼儿期

1→3周岁

智能发育较快

学龄前期

3-6→7岁

易患免疫性疾病

学龄期

6-7岁→青春期

青春期

男孩：13~14→18~20岁

女孩：11~12→17~18岁

第二章生长发育

生长发育的规律

·是连续过程：两个高峰(出生后前半年和青春期)

·发育不平衡：神经系统发育最早，脑在生后2年发育较快；淋巴系统先快后慢

·一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂

·存在个体差异

体格生长

【常用指标】

1.体重：

·生理性体重下降:生后3-4日达到最低，7-10日内恢复；下降3%-9%

·体重计算公式：

3~12月:(月龄+10)/2

1~12岁:月龄*2+8

·正常体重:出生(3kg)、3个月(6kg)、12个月(9kg)、24个月(12kg)；波动10%异常

2.身高：

·身高计算公式:2-12岁:年龄*7+70

·正常身高:出生(50cm)、12个月(75cm)、24个月(86cm)；低于30%异常

·生后第一年头部最快

·初生婴儿上部量＞下部量；2岁中点在脐下；12岁上下部量相等，中点在耻骨联合上缘

3.头围(胸围)：

·出生33-34cm(比胸围小1-2cm)

·1岁时43cm(头围=胸围)

·胸围(＞1岁):头围+(年龄-1)

【各系统的生长发育】

1.骨骼发育：

·颅骨:前囟闭合:1-1.5岁；后囟闭合:6-8周

·脊柱:三个生理弯曲(头、胸、腰):3、6、12月时形成

·骨化中心：10岁时出全，共10个；1~9岁=年龄+1

2.牙齿发育：

·乳牙:4~10月萌出、30个月内出齐；月龄-(4~6)

·恒牙:6岁出第一颗

【神经心理发育】

1.神经系统发育：

·出生时脑重370g；占体重的1/9；占成人脑重1/4；7岁时脑重接近成人

·吸吮反射:第一个条件反射；出生后2周左右出现

·拥抱反射:3~4个月消失

·3~4个月:兴奋、抑制性条件反射形成

·1岁以前巴氏征(+)

2.感觉发育：3个月听声转头、1岁能听懂自己的名字

3.运动发育：

·二抬四翻六会坐、七滚八爬周会走

·5个月可以伸手取物

·11-12个月可指自己的手、眼等部位

4.语言发育：

·8个月会叫爸爸妈妈

·12个月可懂得一些物体的名称

5.应人能、应物能：18个月会表示大小便

第三章：儿童保健与疾病防治原则

计划免疫

·卡介苗：生后

·脊髓灰质炎疫苗：2、3、4月

·乙肝：1天、1月、6月

·百白破：3-6月、1.5-2岁、7岁

·麻疹：8月、7岁

体格检查

1.生命体征：

·新生儿期呼吸：脉搏=1:3

·37-37.5℃；

肛温＜35℃为体温不升、＞39.5为高热

初生十天内、体重1kg的早产儿中性温度为35℃

2.消化系统：

·婴儿腹部可见蠕动波和肠型

·肋下1-2cm可扪及肝脏

·肠道较长，易套叠

小儿液体平衡特点和液体疗法

【液体平衡特点】

1.液体重量和分布：

·血浆约占5%

·新生儿液体总量80%，一岁时70%

2.电解质组成：出生数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙、碳酸氢盐偏低

3.水代谢特点：每日需水120-150ml/100卡

【电解质和酸碱平衡紊乱】

1.脱水：

·轻度脱水＜5%、中度5-10%、重度＞10%

·低渗性脱水易休克、口渴明显；高渗性循坏障碍的脱水症状较轻、口渴明显

【小儿液体疗法特点】

1.等张液：0.9%生理盐水、1.4%碳酸氢钠、1.87%乳酸钠

2.混合液：生理盐水:葡萄糖:含钠液

3.口服补液盐：WHO推荐ORS配方为氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g、葡萄糖20g；渗透压为220mmol/L(2/3张)

【液体疗法】

1.补充累积损失量：

·等渗性补1/2张、高渗性补1/3张、低渗性补2/3张

·末梢循环障碍、休克应补2:1等张含钠液20ml/kg于30-60min内输入

·8-12h内

2.补充继续损失量：12-16h内

3.补充生理需要量：和继续损失量一起在12-16h内均匀补给

4.原则：

·定量、定性、定速

·先快后慢、先浓后淡、先盐后糖

·见尿补钾、抽搐补钙镁

第四章小儿营养与营养障碍性疾病

小儿营养基础

【能量】

·糖类供能4kcal/g、蛋白质供能4cal/g、脂肪供能9cal/g

·供能比：蛋白质15%、脂肪35%糖类50%

·小儿所需能量特点：基础代谢占比最高(60%)、有生长发