高血压诊断和治疗进展.pptVIP

大规模临床试验证明它可减少冠心病事件，对心肌梗死具有二级预防作用。但尚未证明对高血压患者预防心肌梗死的发生是否优于利尿剂。与利尿剂、钙拮抗剂合用有良好的降压效果。但吸烟往往会降低其疗效。饮食会增加倍他乐克、心得安的生物利用度而对比索洛尔和吲哚洛尔无影响。CIBSII试验证实比索洛尔治疗心力衰竭病人，若谨慎给药，逐渐加量，患者能够很好耐受并使心功能改善，但不提高总生存率。β-阻滞剂01040203主要有三类，其中以血管选择性最强的二氢吡啶类应用最多，用于治疗高血压和冠心病，取得了良好效果。中国老年收缩期高血压临床试验(Syst-China)与欧洲老年收缩期高血压临床试验(Syst-Eur)，两项研究得出相似的研究结果，服用尼群地平2~3年后，对心血管系统具有保护效应，脑卒中的发生率较对照组降低40%，同时心血管事件、癌症及出血等不良反应没有明显增加。STONE实验和Syst-China试验得到相似的结果。两个实验共同提供的证据是钙拮抗剂可减少中风的危险性，其作用的大小似乎与在利尿剂和?-阻滞剂的试验中相似。INSIGHT和NORDIL研究发现，钙拮抗剂同利尿剂和?-阻滞剂效果相近，能减少脑卒中、心肌梗死和其它心血管疾病的死亡。钙拮抗剂ACEI具有较强的降压作用，能逆转血管壁、心脏的不良重塑，恢复其结构和功能。并能改善胰岛素抵抗，对糖、脂肪等代谢无不良作用。其抗高血压机制除减少血管紧张素Ⅱ生成，减慢缓激肽降解，增加前列腺素合成外，还与血管内皮功能恢复，内皮舒张因子(EDRF,NO)生成增加有关。ACEI能预防或逆转肾小球基底膜的糖化，有效地延缓胰岛素依赖型糖尿病患者，特别是伴有蛋白尿患者肾脏病变的进程，改善患者的预后。CAPPP临床试验提示ACEI能有效降低心力衰竭患者的病残率和死亡率。HOPE的研究表明，在心血管病事件的高危患者以及糖尿病患者中，ACEI可使心血管病死亡率降低25%,心肌梗死死亡率20%，中风发生率降低32%。ACE抑制剂血管紧张素II受体拮抗剂血管紧张素II受体拮抗剂药效与ACEI相似，但无干咳副作用，由于尚无长期心脏和肾脏保护数据，该药只用于有ACEI适应症但又不能耐受ACEI的病人。降压确切，对高脂血症和糖耐量异常者可能有利。能逆转左室肥厚，改善胰岛素抵抗，明显改善前列腺肥大患者的排尿困难。1ALLHAT研究中?-阻滞剂组发生的主要心血管事件高于利尿剂组，因此建议?-阻滞剂作为次选降压药物。2?-阻滞剂01不强调一线药物,而是根据不同情况选择不同药物02从低剂量开始，根据患者的反应调节剂量03合理的联合用药04如果一个药物的疗效反应很差，或是耐受性差，可换另一类型药物，而非加大第一个药物剂量或加用第二个药物05使用一天一次具有24小时降压疗效的长效药物药物治疗原则各种药物都可用于降压治疗的开始和维持，但是选择药物受到很多因素影响1社会经济因素2每个患者发生心血管疾病的危险性3已存在靶器官损害4与治疗其他疾病所用药物间的相互作用5个体化的治疗6某类药物对心血管疾病危险性降低证据的强度7抗高血压药物的选择建议在高血压合并某些情况时必须用某种药某些药物对伴随症状有益某些药物可能对伴随症状起不良作用对于很多高血压患者来说，单一药物治疗并不能达到理想血压水平。01不同类别的药物联合应用能较单用一种药物更大幅度地降低血压。02单一药物治疗和联合药物治疗ACEI与利尿剂钙拮抗剂与?受体阻制剂ACEI与钙拮抗剂利尿药与?受体阻制剂?受体阻制剂与?受体阻制剂合理的配方还应考虑到各药作用时间的一致性12345推荐的比较合理的联合用药输入标题假性顽固高血压输入标题输入标题输入标题过度肥胖，测压气囊长度不够2白大衣高血压老年人因肱动脉壁硬化测压不准143需考虑下述情况：降压疗效反应不佳不能按嘱咐服药，依从性差血容量过多盐摄入过多肾脏进行性损害（肾硬化）血压下降反射性交感紧张,引起水钠储留利尿剂使用不当需考虑下述情况：降压疗效反应不佳高血压诊断和治疗进展高血压与心血管疾病的危险性血压水平与心血管疾病危险性呈连续性相关，高血压的定义是人为的。很多与血压相关的疾病发生在通常认为是“正常血压”的患者身上。关于降低血压水平的效果的证据，大多数来自对高血压患者的研究。能否将治疗效果外推到血压水平较低的个体，还不确定。有很强的理论依据来预期，降低血压能够使没有高血压的高危患者得到好处，目前正在进行一些研究来探讨这一可能性。高血压与正常血压不论是收缩压还是舒张压