临床医学概要课件.pptVIP

STEP3STEP2STEP1谵妄（delirium）：一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。临床表现：意识模糊、定向力丧失、幻觉、错觉、躁动不安、言语杂乱等。常见于急性感染高热期、肝性脑病、中枢神经系统疾病、某些药物中毒等，由于病因不同，有些患者可发展为昏迷。评分项目反应得分睁眼反应正常睁眼（自动睁眼）对声音刺激有睁眼反应对疼痛刺激有睁眼反应对任何刺激无睁眼反应4321运动反应可按指令动作对疼痛刺激能定位对疼痛刺激有肢体退缩反应疼痛刺激时肢体过度屈曲（去大脑强直）疼痛刺激时肢体过度伸展（去大脑强直）对疼痛刺激无反应654321语言反应能准确回答时间、地点、人物等定向问题能说话，但不能准确回答时间、地点、人物等定向问题言语不当，但语意可辨言语模糊不清，语意难辨任何刺激无语言反应54321伴有发热、伴呼吸缓慢、伴血压改变、伴皮肤黏膜改变、伴心动过缓。伴随症状伴心前区疼痛冠心病、心肌炎、心包炎伴发热风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎伴晕厥或抽搐缓慢、快速心律失常伴贫血急性失血、慢性贫血伴呼吸困难急性心梗、心肌炎、心力衰竭伴消瘦及出汗甲状腺功能亢进黄疸：是由于血清胆红素浓度增高，超过34.2μmol/L时致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。隐性黄疸：正常血清胆红素最高为17.1μmol/L，胆红素在17.1～34.2μmol/L时，虽然高于正常，但是临床上不易察觉。病因和发病机制各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸肝细胞性黄疸肝内性，②肝外性。阻塞性黄疸凡能引起溶血的疾病都可产生黄疸。溶血性黄疸010203胆红素正常代谢图溶血性黄疸代谢图肝细胞性黄疸代谢图阻塞型黄疸代谢图临床表现黄疸较轻，皮肤呈浅柠檬色。01血红蛋白尿（尿呈酱油色或浓茶色）。严重者可发生肾功能衰竭。03急性溶血时可有发热、寒战、头痛、腰背四肢酸痛，并有不同程度的贫血。02慢性溶血多为先天性，可有贫血和脾大。04溶血性黄疸肝细胞性黄疸皮肤、粘膜浅黄至深黄色，伴乏力、恶心、食欲减退、腹胀、肝区胀痛等症状，严重者有出血倾向。皮肤呈暗黄色，胆道完全梗阻者可呈黄绿或绿褐色。01尿色深如茶水。03由于胆汁不能进入肠道，可使食物中脂肪的消化和吸收障碍而致腹胀、消化不良。05皮肤瘙痒及心动过缓。02粪便颜色变浅或呈白陶土色。04因脂溶性维生素K吸收障碍，影响某些凝血因子合成，常有出血倾向。06胆汁淤滞性黄疸伴高热、寒战、肝脾肿大、腹痛、胆囊肿大、腹水等。头痛头痛：指额，顶，颞及枕部的疼痛。病因和发病机制01感染：如脑膜炎，脑膜脑炎，脑炎，脑脓肿等02血管病变：SAH，脑出血，脑血栓形成，脑栓塞，高血压脑病，脑供血不足，脑血管畸形，血栓闭塞性脉管炎等，静脉窦病变03占位性病变：如脑肿瘤，颅内转移瘤，颅内白血病浸润，颅内囊虫病或包虫病等04颅脑外伤：如脑震荡，脑挫伤，硬膜下血肿，颅内血肿，脑外伤后遗症。05其他：如偏头痛，丛集性头痛，头痛型癫痫。颅脑病变颅骨疾病：如颅底凹入症，颅骨肿瘤颈椎病及其他颈部疾病神经痛：如三叉神经痛，舌咽神经痛及枕神经痛眼，耳，鼻和齿疾病所致的头痛：如青光眼，中耳炎，鼻窦炎，颞颌关节病颅脑外病变急性感染：如流感，伤寒，肺炎等发热性疾病心血管疾病：如高血压病，心力衰竭。中毒：如铅，酒精，一氧化碳，有机磷，药物中毒等其他：如尿毒症，低血糖，贫血，肺原性脑病，系统性红斑狼疮，月经期及绝经期头痛，中暑等。全身性疾病如神经衰弱及癔症性头痛神经官能症头痛多数是有致同因子物理或化学性的作用与头颅疼痛敏感组织内的伤害感受器，经痛觉传导通路至中枢神经系统进行分析，整合产生痛觉。心因性因素所致头痛则纯属于患者的主观体验。临床表现2