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微创脊柱外科近况

过去10年，微创脊柱外科由于新技术的发展而取得进步。微创脊柱外科被认为

可降低术后疼痛程度，并通过有限的软组织牵拉和剥离使得患者恢复更快。显微

镜、组织牵开器和专科器械的进步使得外科医师以很小的切口完成手术。与开放

式手术相比，微创术式的目标是对受累神经结构进行充分减压、稳定运动节段和

/或根据个别患者需要进行椎体整复。本文对微创脊柱外科现状做一综述并对后

路腰椎减压以及后外侧融合技术的主要生物学概念进行讨论。

主要概念

后路腰椎微创手术基于以下主要概念：(1)避免由自动牵开器引起的肌肉挤压伤，

(2)不会破坏重要肌肉的肌腱附着点，特别是棘突处的多裂肌起点，(3)利用解剖

学上已知的神经血管和肌间隔面，(4)通过限制手术通路的范围使伴随软组织的

损伤降至最低。

微创脊柱外科的主要目标之一是减少对后方两组椎旁肌群的创伤——(1)深部旁

正中横突棘肌群，包括多裂肌、棘间肌、横突间肌和短回旋肌，(2)更浅表的侧

方竖脊肌，包括最长肌和髂肋肌(图1)。这些肌肉自胸腰椎发出，与尾端相连接。

多裂肌对于脊柱的动态稳定性尤为重要(见附录)。

传统后方中线入路进行腰椎减压融合使一些棘突旁组织受到损伤。多裂肌腱起始

处的离断，术野的扩大，应用自动牵开器导致的肌肉挤压伤，所有这些均导