麻醉中呼吸管理.pptVIP

全麻患者应用PEEP1243全麻时适宜的PEEP能减少并逆转通气侧肺不张，但并不能改善气体交换但对肥胖患者PEEP可改善气体交换全身麻醉中常规应用存在争议单肺通气期间常规应用1234对于正常患者，麻醉状态下双肺通气期间加用PEEP无明显影响对于合并轻度阻塞性气道疾病的吸烟患者全麻下加用PEEP可明显改善肺不张，但对通气血流比无改善单肺通气策略单肺通气我们担心的问题？01021970年报道单肺通气期间低氧血症达40%，随着单肺通气技术的提高及新型麻醉药物（对HPV无抑制）的应用，已降至10%以下。单肺通气期间低氧血症对患者有影响的ALI约7.9%，死亡率达25%~40%急性肺损伤（ALI）如何让肺萎陷更好？双肺通气时吸入100%氧双腔气管导管正确对位保持气道通畅开始单肺通气的同时胸腔开放两项措施加速肺萎陷单肺后实施人工气胸加速肺不张（首选）需要气腹机吸引器吸引别忘记在开始单肺通气后，立即给通气侧肺做肺复张手法（Recruitmentmaneuver）Paw=20~30cmH2O，20s可以预防此后单肺通气低氧血症和肺不张呼吸生理受到以下因素影响体位平卧侧卧俯卧麻醉和肌肉松弛剖胸剖胸后双肺通气和单肺通气的比较传统单肺通气时机械通气的设置FiO2100%01潮气量8~10mL/kg02调整呼吸频率，使PaCO240mmHg03持续监测氧合和通气情况但是以上的设置往往会带来一些问题！！04非通气侧肺的“萎陷伤（不张伤）”通气侧肺如果使用大潮气量：气压伤和容量伤→ALI小潮气量：肺不张或微小肺不张高浓度氧：ALI和术后肺不张的发生率增加低浓度氧：术中低氧血症单肺通气的问题：低氧血症和肺损伤呼吸参数建议说明潮气量4~6ml/kg气道峰压35cmH2O气道平台压25?cmH2OPEEP5cmH2OCOPD病人不加PEEP呼吸频率12bpm维持正常PaCO2，单肺通气时Pa-EtCO2通常增加1~3mmHgFiO250~100%双肺50%，单肺50~80%，发生低氧血症后增加至100%呼吸模式VCorPC在极易肺损伤的病人中使用PC模式从麻醉诱导到OLV管理气管插管后实施肺复张策略，30cmH2O持续10秒02使用标准体重潮气量6-8mL/kg03麻醉诱导前预先吸入纯氧，尽可能的高流量，单肺通气前建议纯氧通气01PEEP3-10cmH2O04单肺通气管理126543OLV潮气量4-6mL/kgofIBWPEEP3~10OLV开始吸入0.5~0.8氧，调整吸入氧浓度维持SpO292-96%肺复张手法的应用peakpressure30cmH2OPlateaupressure20cmH2O)123456呼吸频率12-16次/分PaCO2维持在40-60mmHg正常的吸呼比I:E1:2限制性肺部疾病1:1-2:1阻塞性肺部疾病1:4-1:6七氟烷或静脉维持麻醉允许性高碳酸血症引起外周血管扩张从而增加组织氧合，可以预防伤口感染（这点还有待进一步研究）。从单肺通气到拔管实施单侧膨肺慢慢给予膨肺压力，30~60秒使肺膨胀应用最小的膨肺压力非肺叶切除30cmH2O，肺叶切除20cmH2O尽量使用最小的吸入氧浓度麻醉机在呼吸管理中的作用时间开始时间15分钟36分钟肺静态顺应性ml/H2O504836气道阻力cmH2O/L/S161719气道压151518潮气量460460450吸入/呼出氧气浓度73/6871/6759/55呼出二氧化碳343028******SIMV(SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation)ModeTheSIMVmodeisusedwhenthepatientisbreathingspontaneously.Theventilatorprovidesmandatorybreathssynchronizedwiththepatient’sbreathingefforts.麻醉中的呼吸管理河南省人民医院麻醉科张加强麻醉中保护性通气策略01麻醉和肺不张（Atelectasis）02麻醉期间PEEP的应用03单肺通气策略04麻醉机在呼吸管理中的作用05麻