急救医学小儿惊厥.pptVIP

一般检查颅外感染感染性脑脊液颅内感染惊厥颅内疾病头颅CT或MR非感染性颅外疾病脑电图5%55%30%10%假性发作：癔病性发作屏气发作晕厥抽动秽语综合征鉴别诊断：平卧头侧位，解开衣领，吸氧开放静脉通道：静滴维生素6100mg保持气道通畅，及时吸出喉部分泌物以防吞入窒息避免过多剌激01020403一般处理：西医治疗2.抗惊厥：可选用以下药物：（1）安定：每次0.3—0.5mg/kg，静脉缓慢注射，必要时15分钟后可重复。最大量一次不超过10mg。（2）鲁米那：每次5—10mg/kg，必要时12小时后给维持量3—4mg/kg,肌注。（3）10%水合氯醛：每次0.4—0.5ml/kg,加1-2倍生理盐水保留灌肠或鼻饲，最大量一次不能超过1g。复方氨基比林肌注，来比林肌注或静脉注射，小儿退热栓塞肛。3.退热：冰敷、酒精擦浴，安乃近滴鼻，用20%甘露醇，每次0.5—1.0g/kg快速滴注，4.脱水：对有脑水肿或惊厥持续状态者静脉注射交替使用。4-8小时可重复,可与速尿0.5～1mg／kg/次纠正呼吸衰竭：有呼吸衰竭者应用呼吸兴奋剂如可拉明、洛贝林等肌注或静注,必要时予机械通气。病因治疗或原发病治疗预防抽搐再发：鲁米那：每日3—5mg/kg，分2次口服或肌注。小儿惊厥病例患儿，男，1岁，昨晚开始鼻塞、流涕、轻咳，今早发现其发热，自测体温38。C，即来就诊，候诊探热时患儿突然出现四肢抽搐、牙关紧闭、双目上视、面唇发绀，呼之不应，经急救处理约2分钟后苏醒，体温39.8。C,舌红苔薄黄，脉浮数，咽红（++），双扁桃体Ⅰ°心肺听诊正常，生理反射存在，病理神经反射未引出,脑膜刺激征阴性。概述定义：惊厥是大脑皮层运动神经元异常放电所致的全身或局部肌肉暂时的不随意的抽动，多数伴有意识障碍。发病年龄：5岁以下多见。范围：中医称惊风，宋以前与痫证并称惊痫.儿科四大要证之一.《幼科释迷》：“小儿之病，最重惟惊”《东医宝鉴》：“小儿之候最危者，无越惊风之证，吉凶反常，变生瞬息”。发病特点：四证八候12概述概述四证：痰证：痰涎壅盛、喉中痰鸣、神志不清。热证：高热目赤、唇颊焮红、烦渴饮冷、便秘溲赤。风证：牙关紧闭、二目窜视、四肢抽搐、项背强直角弓反张。惊证：昏瞻惊叫、恐惧不安。概述八候：搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视《古今医鉴》：“夫小儿有热，热盛生痰，痰盛生惊，惊盛发搐，搐盛则牙关紧闭而八候生焉，搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视是也。搐者两手伸缩，搦者十指开合，掣者势如相扑，颤者头偏不正，反者身仰向后，引者臂若开弓，窜者目直似怒，视者露睛不活，是谓八候。”概述《幼科发挥》：“惊久成痫”，“搐后成瘫痪”，“惊风后喑不能言”预后：随惊随醒者易疗，惊而不醒者难治。01急惊风：起病急暴、实象毕具，病位在心肝慢惊风：病势缓慢、虚象明显，病位在脾肾肝，出现阳气衰败，纯阴无阳者为慢脾风。分类：02中医病因病机痰热壅闭，风火相煽病因病机示意图风邪郁而化热热扰肝经高热抽搐昏迷风温春温暑温化热化火邪入营血内陷厥阴引动肝风湿热疫毒内陷心肝下趋大肠（痢下赤白）暴受惊恐神明受扰（惊惕不安）痰动风生热风痰气机逆乱化热化火温邪病因和发病机制一、有热惊厥：感染性1.颅内感染：细菌：化脑，流行性脑膜炎，结核性脑膜炎；病毒：病毒性脑炎、脑膜炎，乙型脑炎；寄生虫：脑型肺吸虫，脑囊虫；原虫：脑型疟疾。支原体、衣原体真菌：隐球菌性脑膜炎：80%患儿免疫功能低下脑脊液墨汁染色见到厚荚膜的发亮圆形菌。3241颅外感染：破伤风高热惊厥中毒性脑病：重症肺炎、中毒性菌痢、败血症、肠伤寒等颅内疾病：癫痫、颅脑损伤、脑积水、脑肿瘤等。颅外疾病：水电解质紊乱(低血钙、低血糖、低血镁、高血钠、低血钠)；维生素B6依赖症；遗传代谢性疾病如苯丙酮尿症、肝豆状核变性；高血压脑病、心律紊乱；药物及农药中毒。二、无热惊厥：非感染性婴幼儿大脑皮层神经细胞分化不全，神经元的树突发育不全，轴突髓鞘未完全形成，神经兴奋易于泛化。血脑屏障功能较差。发病机理：临床表现典型表现：突然起病，意识丧失双手握拳，眼球固定，口吐白沫，牙关紧闭，抽动不已。严重者可有颈项强直，角弓反张，呼吸不整，口唇青紫，二便失禁。持续数秒至数分钟或更长。持续抽搐20～30分钟以上