电击伤护理查房.ppt

定义-----罗慧萍添加标题发病机理-----方玲添加标题临床表现-----杨琴添加标题治疗要点-----程小姣添加标题病例介绍-----梅美玲添加标题护理诊断-----欧阳玲玲添加标题护理措施-----邱伟红添加标题并发症-----张乐添加标题预防-----余琴添加标题定义：电击伤俗称触电，通常是指人体直接触及电源或高压电经过空气或其他导电介质传递电流通过人体时引起的组织损伤和功能障碍，重者发生心跳和呼吸骤停。超过1000V（伏）的高压电还可引起灼伤。闪电损伤（雷击）属于高压电损伤范畴。发病机理电流电能触电光和热效应烧伤人体轻者烧伤局部皮肤和浅层肌肉，重者烧伤肌肉深层，甚至骨髓。室颤，心脏停搏（低电压）呼吸中枢抑制，呼吸停止（高电压）发病机理影响电击伤严重程度的因素电阻大小电流类型电流接触时间电流强度电压高低电流通过途径影响因素发病机理电流能使肌肉细胞膜去极化，10～20mA已能使肌肉收缩，50～60mA能引起心室纤维颤动。交流电能使肌肉持续抽搐，能被电源“牵住”，使触电者不能挣脱电源。低频交流电的危害比高频大，尤其每秒钟频率在50～60Hz（赫兹）时，易诱发心室纤维颤动。因此交流电的危害比直流电更大。发病机理电流能量可以转变为热量，使局部组织温度升高，引起灼伤。人体肌肉、脂肪和肌腱等深部软组织的电阻较皮肤和骨骼为小，极易被电热灼伤，还可引起小营养血管损伤、血栓形成，引起组织缺血、局部水肿，加重血管压迫，使远端组织严重缺血、坏死。高压电可使局部组织温度高达2000～4000℃。闪电为一种直流电，电压为3～200百万V，电流为2000～3000A。因此，闪电瞬间温度极高，迅速将组织烧成“炭化”。临床表现电击伤：单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。当人体接触电流时，轻者立刻出现惊慌、呆滞、面色苍白，接触部位肌肉收缩，且有头晕、心动过速和全身乏力。重者出现昏迷、持续抽搐、心室纤维颤动、心跳和呼吸停止。有些严重电击患者当时症状虽不重，但在一小时后可突然恶化。临床表现电热灼伤：电流在皮肤入口处灼伤程度比出口处重。灼伤皮肤呈灰黄色焦皮，中心部位低陷，周围无肿、痛等炎症反应。但电流通路上软组织的灼伤常较为严重。肢体软组织大块被电灼伤后，其远端组织常出现缺血和坏死，血浆肌球蛋白增高和红细胞膜损伤引起血浆游离血红蛋白增高均可引起急性肾小管坏死性肾病。临床表现伤：当人被闪电击中，心跳和呼吸常立即停止，伴有心肌损害。皮肤血管收缩呈网状图案，认为是闪电损伤的特征。继而出现肌球蛋白尿。其他临床表现与高压电损伤相似。治疗要点迅速脱离电源如在野外可以斩断电源，使电流中断，并妥善处理电线断端，以免伤及他人。重症触电者对已发生心搏骤停或呼吸停止者立即进行心肺复苏，静脉推注盐酸肾上腺素等，并迅速转送医院，途中不停止抢救。警示：切勿用潮湿的工具或金属物质拨开电线。

切勿用手触及带电者。

切勿用潮湿的物件搬动电者。3.心肺复苏：刻不容缓，心脏停搏或呼吸停止者必须立即进行心脏按摩和人工呼吸，此举不但能挽救患者生命，而且能减少和减轻并发症和后遗症。4.除颤：已发生心室纤维颤动者早期应用电除颤，有利于恢复窦性节律。如患者尚未发生心室纤维颤动则忌用肾上腺素和异丙肾上腺素。5.抗休克治疗：遵医嘱输入晶体、胶体溶液。电击伤早期补液量不仅取决于皮肤烧伤面积，更取决于肌肉烧伤的范围和深度，由于电击伤较深，渗出较多，因此输液量往往比相同面积的热烧伤多。6.保持呼吸道通畅：立即鼻导管或面罩吸氧，对有头面颈电击伤者，做好气管插管或气管切开准备。7.心电监护：做标准12导联心电图，观察ST—T的变化，了解心肌缺血情况；监测心肌酶谱，了解心肌损害程度。8.创面处理：早期切除坏死组织，减轻或避免坏死组织引起脓毒血症，并减少继发性失血机会。病例介绍患者男性，62岁，工人，小学文化。患者缘于2016-07-28下午18点40分左右不慎被电击致全身多处皮肤烧伤，当时意识丧失，恢复意识后明显烦躁，疼痛，急诊拟“电击伤”收治我科。患者因“点击伤后6小时”入院，查体：体温36.5℃，脉搏58次/min，呼吸20次/min，血压134/74mmHg，指脉氧98%。患者神志清楚，全身疼痛明显（自觉麻木），双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5mm，对光反射迟钝。体表可见多处大量皮肤烧伤痕迹，左上臂肘下可见