ICU镇静镇痛.精品.pptVIP

*各项研究发现，在ICU有不良经历的病人，他们的APACHEII评分显著高于无不良经历的病人，也就是病情更重。**ICU不良经历还可影响病人的预后。有不良经历的病人，其机械通气时间和ICU留治时间均长于无不良经历者。***镇静治疗是ICU治疗的基础和常规,这也是国内外危重病治疗指南共同推荐的.美国的危重病患者镇静镇痛指南中强调使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节。**我们国内的指南中讲到作为ICU的医生，我们时刻要牢记，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦,并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此，指南的推荐意见1就指出镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分及常规治疗。而并非辅助治疗。*谵妄评估**镇痛镇静治疗的方法与药物选择*镇痛镇静治疗包括两方面：即药物治疗和非药物治疗。实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能以非药物手段祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。镇痛与镇静治疗并不等同，对于同时存在疼痛因素的患者，应首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是在已祛除疼痛因素的基础之上帮助患者克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。*镇静、镇痛药物的选择**镇痛治疗*PharmacologicAgentsCurrentlyUsedforICUSedationMorphine吗啡Fentanyl芬太尼Lorazepam氯硝安定Midzolam咪唑安定Propofol异丙酚*临床常用镇痛药1．阿片类镇痛药（1）吗啡（2）芬太尼（3）瑞芬太尼（4）舒芬太尼（5）哌替啶2．非阿片类中枢性镇痛药3．非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDS)4．局部麻醉药物*常用阿片类镇痛药的药理学特性镇痛效价半衰期代谢途径活性代谢产物副反应间断用药@持续用药量范围每天费用#70Kgb芬太尼200μg1.5-6h氧化无代谢产，无蓄积大剂量时肌强直0.35-1.5μg/kgivq0.5-1h0.7-10μg/kg/h100μg/h:26$氢吗啡酮1.5mg2-3h糖化代谢无10-30μg/kgivq1-2h7-15μg/kg/h0.75mg/hr:5-11$吗啡10mg3-7h糖化代谢有（镇静特别在肾功能不全时）组织胺释放0.01-0.5mg/kg0.07-0.5mg/kg/hivq1-2h5mg/hr:3.5-12$度冷丁75-100mg3-4h脱甲基化和氢氧化有，神经兴奋，特别在肾功能不全或剂量过大避免MAOIs$和SSRIs不推荐不推荐可待因120mg3h脱甲基化和氢氧化有，镇痛和镇静组织胺释放不推荐不推荐雷米芬太尼3-10’血浆酯化酶无………………..0.6-15μg/kg/h10μg/kg/h:170$*非甾体类镇痛药的药理学特性药物半衰期代谢途径活性代谢产物副反应间断用药剂量酮咯酸2.4-8.6h肾无出血，消化道和肾副作用15－30mgivq6h年龄65岁或体重50kg或肾衰减量，避免用药5天异布洛酚1.8-2.5h氧化代谢无出血，消化道和肾副作用400mgpoq4-6h对乙基氨基酚2h结合325-650mgpoq4-6h避免4g/天*镇静治疗*理想的镇静药应具备以下特点：起效快，剂量-效应可预测；半衰期短，无蓄积；对呼吸循环抑制最小；代谢方式不依赖肝肾功能；抗焦虑与遗忘作用同样可预测；停药后能迅速恢复等。但目前尚无药物能符合以上所有要求。目前ICU最常用的镇静药物为苯二氮革类和丙泊酚(propofol)。*ICU常用镇静药物的药理药物静脉起效时间半衰期副作用间断静脉剂量输注剂量范围安定Diazepam2-5min20-120hr静脉炎0.03-0.1Mg/kg咪唑安定midzolam2-5min3-11hr----0.02-0.08Mg/kg0.04-0.2Mg/kg/hr异丙酚propofol1-2min1.8-9.5min甘油三脂注射痛(1-2mg/kg)5-80ug/kg/min*异丙酚（Propofol）Advantages镇静Sedation催眠Hypnosis缓解焦虑Anxiolysis遗忘Am