带状疱疹及后遗神经痛科普.pptxVIP

带状疱疹及后遗神经痛的原因、自我识别、治疗原则、预防、康复及护理

厦门市第二医院疼痛门诊翁泽林

带状疱疹的前世、今生、来世水痘-带状疱疹病毒是一种具有亲神经和亲皮肤特性的病毒病毒损伤感觉神经系统

一、带状疱疹

发病原因水痘-带状疱疹病毒初次感染无免疫力者水痘隐性感染感觉N末梢脊髓后根或三叉神经节神经元（潜伏）细胞免疫力病毒再次激活、繁殖受累神经节发炎、坏死、神经痛周围神经纤维皮肤（集簇性水疱）

二、自我识别2024/12/1901带状疱疹的前驱症状有头痛，畏光和乏力不适，很少有发热。常见首发症状是局部皮肤的异常感觉，可表现为瘙痒，麻刺感或剧烈疼痛，这些症状一般先于皮疹1－5天02

皮疹特点后支前支

不同病程的皮损表现

不同部位皮损表现

颈耳

腰背

四肢带状疱疹

典型表现高崇荣，《神经疼痛诊疗学》，2006：348

三、急性带状疱疹的治疗措施2024/12/19抗病毒阿昔洛韦泛昔洛韦万乃洛韦抗炎类固醇老年（＋）年轻（－）镇痛NSAIDs阿片类±NSAIDs神经阻滞皮下浸润局部治疗阿昔洛韦软膏等辅助治疗抗抑郁药±抗癫痫药保护皮肤

01尽量避免用手抓搔，以免继发感染避免疲劳，多休息02为卧床时健侧卧位，防止水疱压破，床单被褥要保持清洁，内衣应勤换，且应柔软0304大泡用注射器针头抽出积液对已经破溃且渗出液较多的患者，要及时消毒创面，必要时给予包扎，防止创面感染05四、护理

带状疱疹传染吗？带状疱疹有一定传染性，患者水疱疱液内存在大量水痘-带状疱疹病毒，通过直接或间接接触患者皮肤，能使未患过水痘的小儿传染上水痘，也可以使免疫力低下未患过水痘的成年人（尤其是青年人）发生“成人水痘”，还可以使长期使用免疫抑制药物的病人感染上水痘，但不会直接传染上带状疱疹。

忌食辛辣温热食物：酒、烟、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣温热之品，食后易助火生热。慎食肥甘油腻之品：肥肉、糖、牛奶及甘甜等食物，易使本病之湿热毒邪内蕴不达，病情缠绵不愈。慎食酸涩收敛之品有豌豆、石榴、芋头、菠菜等。中医认为，本病多属情志不畅，肝气郁结，久郁化火，复感毒邪而致，故治疗应以行气活血祛瘀为主。而上述酸涩收敛之品，易使气血不通，邪毒不去，疼痛加剧。患带状疱疹的饮食注意

洗澡2024/12/19需要强调的是洗澡的过程中不要用力搓洗长疱疹的身体部位，用水冲即可。这样既可以保证清洁，也不会弄破疱疹”

带状疱疹发病的最常见原因2024/12/19有些恶性疾病，恶性疾病的化疗和放IV感染器官移植后某些疾病应用激素治疗，风湿病05老年人、疲劳、熬夜

0102030405增强体质，提高抗病能力。预防感染。防止外伤。避免接触毒性物质。增进营养。预防带状疱疹

大部分自愈，不管什么民间方法都能治好大部分的生蛇心理暗示作用后抗痛能力增强心理暗示作用后免疫力增强010203民间治疗方法解读

带状疱疹后神经痛

一、概述带状疱疹后神经痛是以感觉神经系统的损伤为基础的神经病理性痛，疱疹消退后仍有疼痛持续一个月以上

带状疱疹(HZ)大约有9％-13％的患者发生带状疱疹后神经痛60岁以上的患者发生率高达50％～75％概述发病率：

概述发生PHN的危险因素2024/12/19严重疱疹和皮肤损伤疱疹出现前受累皮肤前驱性剧烈疼痛急性带状疱疹期间剧烈疼痛免疫力低：肿瘤、风湿等高龄

二、临床表现2024/12/19急性带状疹疱后神经痛疼痛3种亚型01激惹触痛型：临床表现以对痛觉超敏为特征，轻轻的触摸即可产生剧烈难以忍受的疼痛02痹痛型：临床表现以对浅感觉减退为特征，但触痛明显03中枢整合痛型：临床上可兼有以上两型的部分或主要的表现，以中枢继发性敏感化异常为主要特征04

神经病理性疼痛典型临床表现自发性疼痛诱发性疼痛痛觉过度持久性阵发性痛觉过敏

临床表现复杂多样DidierBouhassira,etalPain114(2005)29–36黄宇光.神经病理性疼痛诊疗学.2010:90蚁行感烧灼样痛刺痛电击样痛冰冻痛撕裂样痛麻木瘙痒麻刺感疼痛感觉异常

三、疼痛评估

四、临床诊断标准2024/12/19有带状疱疹的病史，疱疹和疼痛疱疹消失后仍遗留疼痛持续的灼痛、绞痛或酸胀痛，间断性锐痛，各种感觉异常，包括异样感觉、痛觉异常、在最疼痛的区域表现有感觉缺失，疼痛消失后,再出现疼痛

DCBA及时有效的抗病毒治疗适量应用皮质激素三环类抗抑郁药及早的神经阻滞治疗E联合治疗F疫苗接种五、带状疱疹后神经痛预防措施

1243及早的神经阻滞治疗：阻止了病毒的逆行转运，急性期可预防PHN的发生阻断疼痛的恶性循环阻断交感神经，支配脊神经的营养血管扩张，神经营养状况改善1234

主要目标：缓解疼痛改善睡眠提高生活质量治疗