房室结折返性心动过速慢径消融.pptVIP

慢径电位Pre-RFCA01020304Post-RFCASPSP放点出现交界反应放电出现交界反应消融后电生理评价（DAVNP）消融后电生理评价（DAVNP）消融后电生理评价(Pre-RFCA)消融后电生理评价(Post-RFCA)消融后电生理评价:快径阻断消融后电生理评价（快径阻断）消融后电生理评价（快径阻断）缺乏判断阻断慢径阻断的直观指标不能避免无效的有损伤性放电多次有损伤性放电是AVB的原因之一经典方法的局限性目的:评价放电中判断慢径阻断的指标01方法:心房起搏显示慢径传导02综合判断消融靶点03放电10秒内慢径阻滞04连续放电30秒达有效损伤05病例选择:24例AVNRT06判断慢经阻断的指标24例均达终点:慢径阻断127个靶点:无损伤点:93个有损伤点:34个,其中24个为有效靶点阻断慢径的时间为:3~9(6.8±1.8)秒结果2慢径1:1突然转为快径1:13AVNRT突然终止,其后的S1经快径前传1S1经快径前传,不再经慢径前传结果:慢经阻断的表现显示慢径前传慢经阻断慢经阻断慢经阻断房室2:1的AVNRTAVNRT2:1HHVAAAVNRT2:126/609例AVNRT发生2:1AVNRT2:1和1:1时HV间期类同折返环运行快是2:1发生的原因这类病人的AV和VA均有良好的传导能力与H波同步或之前刺激心室可使2:1转为1:1消融慢径具有可靠的安全性Lee等报到AVN多径传导与AVNRTTai等报道：26/500例(5.2%)3例通过三条慢径诱发AVNRTAVNRT21例为AVN三径3例通过第一慢径诱发AVNRT8例通过第二慢径诱发AVNRT9例通过二慢径诱发AVNRT5例为AVN四径2例通过第二和第三条慢径诱发17例病人消融一个点阻断二条慢径12例病人消融二个点阻断二条慢径第一条慢径（ERP较长）的消融点较低、多邻近CS或之下29例AVN三径的消融位点RFCA需阻断与AVNRT有关的慢径01AVN多径中有一条以上的慢径参与AVNRT02易发生多种AVNRT或消融某一慢径后出现另一AVNRT03消融后应进行祥细的电生理评价04残留慢径者应进行ISO试验才能结束手术左侧变异性AVNRT

Leftvariantslow/fastAVNRT电生理特点为典型的慢快型AVNRT01可阻断慢径04常规消融不能阻断慢径02冠状窦内（2cm）或二尖瓣环后间隔消融031AVNRT的整个或部分折返环位于左间隔侧2常伴两个少见的电生理特点3AVNRT时H-A间期极短（＜15ms）心房早搏刺激易出现双重心室反应Otoma等报道8例房室结折返性心动过速慢径消融房室结在解剖上存在前上组纤维（快径）与后下组纤维（慢径），且房室结结构复杂,形成的非均一传导易于形成双径路，在一定条件下诱发AVNRT发作。02房室结折返性心动过速01一、AVNRT电生理：普通型（慢-快型）占90%EKG逆P融于QRS波中或位于QRS终末，R-PP-R，R-P70ms。心电图逆A呈中心性。HBE呈H-AV，冠状窦之间AV排除成一垂线。(非普通型包括快-慢型和慢-慢型，少见，只占10%)

快-慢型：快径前传，慢径逆传，R-P’P’-R；心内电图HBE，A、H、V传导，V-AA-V，逆A于冠状窦最早慢-慢型：前传、逆传均为慢径路R-P’P’-RRP’70msHBE示V前有H波，逆A可于冠状窦或希氏束领先房性、室性期前刺激、房室结文氏周期时心房起搏可诱发和终止SVT。房室结不应期对房性期前刺激或心房起搏的反应曲线呈双相。发作依赖于慢径路传导时临界的A-H间期。逆向性的心房激动在房室连接区最早出现（V-A，42~+70ms）。逆向性P波重叠在QRS中或其终末部。心房、His束和心室不是折返所必需，兴奋迷走神经可减慢、然后终止SVT。典型的房室结折返（常见型）：二、AVNRT诊断标准：不典型的房室结折返（少见型）（1）房性或室性期前刺激、逆向性房室结文氏周期时心室起搏可诱发和终止SVT。（2）逆向性房室结不应期成双相曲线。（3）发作取决于慢径路逆向传导临界的H-A间期。（4）冠状窦口最早出现逆向性心房激动。（5）逆向性P波的R-P长。（6）心房、His束和心室不是折返所必需。兴奋迷走神经可减慢、然后终止SVT，且均阻滞于慢径路的逆向传导时。各种电刺激不能诱发AVNRT（包括静滴异丙肾）03双径路曲线消失02出现结