老年骨质疏松症诊断与治疗探讨课件.pptVIP

老年骨质疏松症相关理化检查1.骨形成的标志物清碱性磷酸酶（ALP)???1钙素（OC）2源性碱性磷酸酶（BALP）3型原胶原Ｃ-端前肽(PICP)4型原胶原N-端前肽(CINP)52.骨吸收的标志物空腹2小时尿钙/肌酐比值血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TPACP）型胶原Ｃ末端肽（S-CTX）吡啶啉(Pyr）脱氧吡啶啉（D-Pyr)Ⅰ型胶原交联Ｃ-末端肽（U-CTX）Ⅰ型胶原交联N-末端肽N端肽(U-NTX)国际骨质疏松基金会（IOF）推荐：I型原胶原N-端前肽(CINP)和血清Ⅰ型胶原Ｃ末端肽（S-CTX）是敏感性相对较好的骨转换生化标志物I型原胶原N-端前肽(CINP)代表成骨细胞活性及骨形成状态型胶原Ｃ末端肽（S-CTX）代表破骨细胞活性与骨吸收水平。3.骨质疏松骨折的监测指标B-ALP是评价成骨细胞的敏感指标，含量越高表示骨细胞代谢越旺盛。骨质疏松骨折时，成骨细胞分泌的B-ALP无法正常沉积，大量进入血液，引起血液中的B-ALP升高；骨形成标志物和骨吸收标志物降低以及B-ALP升高，在一定程度上提示患者身体内有骨质疏松骨折发生，且骨修复能力显著降低。5.骨矿密度(BMD简称骨密度)双能X线吸收法(DXA)是目前国际学术界公认的骨密度检查方法。包括：中央型DXA(检测腰椎、髋部骨密度)和周围型DXA(跟骨、前臂等部位骨密度)。中央型DXA是诊断骨质疏松症的“金标准”；周围型DXA检测可作为筛查骨质疏松症的指标，进行骨折风险评估，但不适于骨质疏松治疗效果观察。世界卫生组织(WHO)诊断标准

（基于DXA测定）骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差属正常，即T值≥-1.0为正常;降低-1到-2.5个标准差之间为骨量低下(骨量减少)，即-2.5≦T值≦-1为骨量低下;降低程度等于和小于-2.5个标准差为骨质疏松，即T值≦-2.5为骨质疏松;骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准，同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。结合我国国情，以种族、性别、地区的峰值骨量为依据，刘忠厚等人提出将T值减小到-2．0作为国人的诊断标准。而女性在绝经后5-10年骨量迅速丢失，之后女性丢失速度放缓。Papaioannou等报道，男性全髋及股骨颈BMD与年龄呈线性负相关，每10年下降1.5％-2.5％。研究结果显示：常规仰卧位测量Ｌ1-4BMD，50-60岁时男性椎体BMD变化不大，但70岁以上，年龄与腰椎BMD呈正相关。腰椎骨密度增加的因素：骨质增生及异常钙化。如：关节突关节增生、椎间盘、前后纵韧带、黄韧带及血管壁钙化等。因此，有学者建议：腰椎BMD应该侧位测定，从而获取椎体单独的BMD，有助于骨质疏症的诊断。但是老年人保持特殊的侧位很困难。4.定量计算机断层摄影(QCT)定量CT(QuantatitivecomputedtomographyQCT)骨密度测量是在临床CT基础上加QCT专用体模和分析软件对人体的骨密度进行测量的方法。惟一可以在三维空间测量BMD而得出真实体积BMD的方法，测定值为g/cm3是分别测量皮质骨与松质骨BMD的惟一方法。腰椎的QCT也是目前判断有无腰椎骨质疏松的最佳选择。2007年国际临床骨密度学会(ISCD)、2013年美国放射学院(ACR)，建议腰椎QCT骨质疏松诊断标准如下:正常：骨密度绝对值≥120mg/cm3骨量减少：骨密度绝对值介于80－120mg/cm3骨质疏松：骨密度绝对值≤80mg/cm3添加标题老年骨质疏松骨折（脆性骨折）添加标题骨质疏松并发症骨质疏松性骨折调查分析骨质疏松骨折是老年骨疏松症最常见和最严重的并发症。一般骨量丢失20%以上时即易发生骨折。50岁以上女性，发生骨质疏松性骨折的终身危险性为40%。老年男性骨质疏松骨折的风险大约是25%。ＷattsＮＢ，ＡdlerＲＡ，ＢilezikianＪＰ.etal.Osteoporosisinmen:AnEndocrineSocietyCliniclPraciticeGuideLine［Ｊ］．JClinEndorinolMetabre.2012.97:1802-1822我国老年人骨折患病率为6.3%—24.4%，尤以高龄女性老人为显著；老年男性椎体或髋部骨折的患病率大约是女性的1/3，（男、女、分别是5-6%和16-18%），Colles骨折的患病率是通常的1/6（男、女、分别是2.5%和16%)；但是，与髋部骨折相关的死亡率，男性却比女性要高得多，大约2-3倍。骨质疏松性骨