多发创伤早期评估救治.pptVIP

开放气道吸氧1R35次/分、呼吸困难、及时气管插管。严重颌面伤、气道异物---气管切开、环甲膜穿刺2气道开放后仍不能缓解呼吸困难------考虑：气胸、血气胸----胸穿、闭式引流。3处理3）循环：脉搏、肤色、毛细血管再充盈试验---组织灌注情况。外固定。骨折：现场外固定—介入。四肢骨折---血、止血。显性失血：加压包扎、骨盆若：颈静脉塌陷----低血容量性休克：控制出伤、心肌梗死或空气栓塞。若：颈静脉怒张----气胸、心包填塞、心肌挫EDCBAFBP:失血达20%则BP↓，达30%则BP60-80mmHg；达40%则BP30-50mmHg.P:比BP敏感，P120次/分----容量不足皮肤：四肢发凉、出汗---容量不足尿量：早留置尿管，尿量观察1次/15分钟，30ml/h------容量不足意识状态：烦躁不安、不合作---容量不足正确评价休克程度清醒否？语言反应？疼痛反应？无任何反应。或GCS评分01030204（3）中枢神经系统的检查复苏抗休克裤或骨盆骨折外固定评价复苏效果：R、P、BP、脉压、血气、乳酸、尿量V通道：抽血、配血、补液吸氧监护：留置导尿管和胃肠减压管：便于复苏时观察尿量和防止误吸3、二期评价经初期评价和复苏后伤员趋于稳定，应进行二期评价：头、颌面、颈、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢、直肠、神经系统。头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿、脑挫伤及颌面部骨折颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈纵隔、心脏、大血管和气管破裂多发伤二期评价1多发伤早期评估与救治

创伤是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍。多发伤是指一种致伤因素引起机体两处或两处以上的解剖部位或脏器的损伤，且至少有一处损伤是危及生命，称为多发伤。一、多发伤定义平时多由于车祸、01高处坠落、02压砸伤和03爆炸等所致。04二、多发伤的发生率01021980以前的统计，多发性创伤占所有创伤病例l%-1.8%；1980至2000年，多发伤的发生率上升到18.39%。多发伤发生率道路交通伤、坠落伤中的多发伤占总数的65%。致伤因素与多发伤发生率三、多发创伤的一般特点多发伤的残、死率高在美国创伤死亡已成为第四位死因，全球每年创伤死亡人数在数千万人以上，我国2000年创伤死亡人数比99年增加18.09%。年龄性别与多发伤发生率多发伤中60%为20-40岁青壮年人群，男性是女性的三倍，发生率高的原因与他们的社会活动频度有关。休克发生率高多发伤病人损伤部位多而严重，开放伤创面失血，脏器损伤出血，造成有效循环血量严重不足，创伤失血休克发生率高（50%），胸腹联合伤休克发生率更高（67%）。四、多发伤的临床特点胸部损伤常合并肋骨骨折、肺损伤、液气胸、浮动胸壁，颅脑损伤昏迷误吸引起通换气功能障碍，多发伤中90%病人合并有不同程度的低氧血症；由于创伤失血休克和严重低氧血症，组织器官急性缺血缺氧，特别是重要器官低灌注损伤，以及炎性介质介导，各器官相互影响，伤后早期就发生严重生理紊乱、伤情演变迅速；低氧血症如伤后“黄金”时间未能获得有效救治，可在伤后数小时内死亡。01伤后1、2、3小时的死亡分别占多发伤死亡总数的53%、40%、8.3%。02早期死亡率高容易漏诊因多发伤损伤部位多，同一病人同时有开放伤、闭和伤、显而易见的浅部伤，以及胸腔、腹腔和腹膜后腔深部伤，如查体步到位则容易漏诊（12%-15%）；STEP3STEP2STEP1感染：因创伤打击，机体免疫机能下降，创面常常污染严重，侵入性导管多，并发感染（22.4%）和后期MODS发生率高；MODS:致残率高：病人预后与受伤部位、数目和急救质量密切相关，因此，伤后早期及时有效的急救，对降低多发伤的残、死率至关重要。并发症发生率高五、急救创伤急救是急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求.是提高存活率、减少伤残率---首要环节。急诊科急救可分为院前（外）急救和急诊科急救,01急诊科的急救质量，关系到后续治疗效果和病人的预后.02院前院内急救（一）院前急救院前急救是将急救技术、急救药品以最快的速度送到伤病人身边并实施急救，然后将病人安全地后送到相应的医院。具相应的条件包括：（人，物）经过严格训练熟练掌握急救技术的急救人员，性能良好的急救运输工具，通讯设备，精良齐全的器材和急救药品。