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妊娠合并病毒性肝炎复旦大学附属妇产科医院李儒芝
病毒性肝炎的分类：HAV、HBV、HCV、HDV、HEV。我国是乙肝大国，病毒携带者约占8%左右。前言
妊娠本身并不增加对肝炎病毒的易感性妊娠期肝脏负担加重，肝病容易加重。妊娠对肝炎的影响
对母体的影响：孕早期使早孕反应加重；孕晚期增加高血压疾病和重症肝炎的发病风险，分娩期产后出血。01对围生儿的影响：可发生母婴垂直传播。02病毒性肝炎对妊娠的影响
010203乙肝病毒颗粒（Dane颗粒）由包膜和核心两部分组成，包膜内有HBsAg，核心内有HBeAg、HBcAg和环状双股DNA。血液中的HBcAg主要存在于Dane颗粒的核心，游离的极少。HBeAg是可溶性抗原，一般仅见于HBsAg阳性的患者体内。乙肝病毒
宫内感染01产时感染02产后感染03乙肝的母婴传播
1在成年人中约90%的急性感染者可自愈，只有5-10%的患者最终发展为乙肝病毒携带者。2在婴儿中，约70-90%的急性感染者最终会发展为乙肝病毒携带者。3感染年龄越小，病情越容易慢性化。乙肝慢性化
消化道症状严重，出现腹水等。01黄疸迅速加重，TB171umol/l。02肝脏迅速减少03凝血功能障碍04肝性脑病和肝肾综合征05重症肝炎的诊断
妊娠期肝损01ICP03HELLP综合征02妊娠期急性脂肪肝04鉴别诊断
孕期与非孕期相似。01注意休息02加强营养03保肝治疗04轻症肝炎的处理
01妊娠早期02妊娠中晚期03分娩期：补充VitK，缩短第二产程，减少出血。04产褥期：加强营养、预防感染。产科处理
为阻断母体的乙肝病毒向新生儿传播一般采取双重阻断，即新生儿在出生后6小时内注射高效免疫球蛋白，然后采用0、1、6方案给婴儿注射乙肝疫苗。这种方法可明显提高阻断率（94%）。阻断母婴传播
单纯的HBsAg（+）者可以。HBV-DNA（+）者不宜哺乳。HBeAg（+）者不宜哺乳。哺乳
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