老年骨科病人围术期管理.pptVIP

首先要创造一个宽松的心理环境,术前耐心地解释病情,治疗方法和预后,给病人予信心,保证老年患者由于原因未明,对老年人的认知功能障碍预防和处理较为困难。01纠正病人术前存在的生理紊乱,使病人各器官功能保持最佳状态。选择适宜的手术方式,减少手术创伤、出血。选择适宜的麻醉药和麻醉方式,选择对中枢神经系统影响小的药物,尽量消除应激反应。睡眠,消除病人术前焦虑。02POCD的预防一旦发现患者出现认知障碍,立即给予镇静剂,安定10mg肌肉注射。对于谵妄、躁狂等兴奋状态病人,必要时给予催眠镇静药物定时人工干预制造睡眠清醒节律或应用褪黑素处理。还可使用氟哌啶醇、苯二氮卓类、异丙酚及氯丙嗪等药物。针对抑郁型病人,亲人安慰及交流效果较好。纠正水电解质紊乱,补充血容量。严密监测生命体征变化,防止病人摔伤。吸氧、监测血氧饱和度,维持血氧饱和度大于95%。加强护理和减少周围环境对患者的刺激,寻求家属配合。12345POCD的治疗01营养状态：主要观察血清白蛋白(ALB)和血红蛋白(Hb)。02水电解质及酸碱平衡情况：老年患者常有血钾(血K+)和血钠(血Na+)的异常，特别是营养不良患者。03伤前活动状态：反映老年患者伤前的整体健康状况。其他方面的检查老年骨科病人围术期管理老年的概念65岁以上为老年75岁以上为高龄人的自然寿命为100～150岁目前中国人的平均寿命是72岁众所周知，老年人随着年龄的增加，体内各脏器的功能也会进行性减退，结果会导致机体各脏器储备功能和耐受应激状态的能力降低。01因此，年龄增长本身就是老年病人手术麻醉后死亡率增加的最主要的预知因素之一。02假如老年病人还并存其他一些疾病，那么其脏器功能和/或功能储备能力还会进一步减退，病人手术麻醉的风险也会进一步增加。03老年人的生理特点血管管壁硬化、管腔狭窄，冠状血流少，心肌供血不全；血管弹性差，血压升高，血压波动大，易出现体位性低血压。心传导系统改变易出现传导障碍和室性早搏等心律失常。心脏体积、重量增加，心肌收缩力减弱，心搏出量减少。循环系统的改变030201一项对80岁老年手术病人研究发现，病人术后死亡原因之首是心肌梗死（myocardialinfarction，MI）。术前就存在心脏疾病的老年病人，术后很容易发生MI。65岁以上的老年病人非心脏手术后MI总发病率约为0.1%～0.5%，其术后死亡率高达50%～83%。心功能评估Goldman多因素心脏危险因素参数计分病史心肌梗死〈6月10年龄〉70岁5体检第三心音、颈静脉怒张等心衰征象11主动脉瓣狭窄3心电图非窦性节律，术前有房早7持续性早搏〉5次/分7一般内科情况差PaO260mmHg,PaCO250mmHg,k+3mmol/L,BUN18mmol/L,Cr260mmol/L,SGOT升高，慢性肝病征及非心脏原因卧床3胸内胸外或主动脉外科3急诊手术4总计53Goldman分级及各级病人非心脏手术后并发症及病死率分级计分明显非致命性并发症发病率病死率1级0~5分0.7%0.2%2级6~12分5%2%3级13~25分11%2%4级≥26分22%56%1~2级的病人其手术危险与一般人无差异，3级有较大危险性，4级的手术风险很大，只宜施行紧急抢救的手术。我们通常把心功能测试分为四级：1级：心功能基本正常，患者日常活动少有气促和乏力现象；2级：日常活动已有气促和乏力；3级：患者即使在低于日常活动量，如缓行、更衣、洗漱时，也感到力不能支而出现呼吸困难和疲惫困乏；4级：患者即使安静休息时也有不适，往往只能卧床休息。简易心功能评估心功能评估所需的特殊检查可进行12导联心电图、24小时动态心电图、超声心动图、放射性核素血管造影及心脏导管检查等进行评估。如已行心脏超声检查，则可根据患者射血分数(EF)估测心功能，如EF降低往往提示左室壁运动功能已受影响。下列数值可供参考：正常(EFO.55)；左室壁运动功能轻度障碍(EF介于O.40一O.55)，相当于心功能l—ll级；左室壁运动功能中度障碍(EF为O.25一O.4O)，相当于心功能Ⅲ级；左室壁运动功能重度障碍(EFO.25)，相当于心功能Ⅳ级。对心功能Ⅲ一Ⅳ级的患者，麻醉的难度和手术风险均很大。心脏病人术前处理一般处理：休息、吸氧、心能量储备对因处理：控制高血压，除紧急手术外，择期手术应在血压得到控制后再进行，应尽可能使舒张压控制