频率适应性起搏-陈林精美医学.pptVIP

CLS原理正常的闭环控制每搏输出量为了满足心输出量的更大需要，心脏要更用力收缩和更快收缩。心输出量主要受心率影响。窦房结自律性心率心肌收缩力心输出量心脏和其他反馈中枢CLS原理心肌收缩力每搏输出量心率心输出量心脏和其他反馈中枢窦房结自动性InosBerlinMadeinGermanyProtosCLS为了满足心输出量的更大需要，心脏要更用力收缩和更快收缩。心输出量主要受心率影响。建立参照波形RollingaverageformsreferencewaveformUpdateswhenpatientisatrestFirstin;firstoutMotionconfirmedbyaccelerometer,butaccelerometerdoesnotcontributetotheresponseofthealgorithmCLS原理阻抗测量阻抗曲线的形态学变化反映了心肌收缩力的变化CLS原理低负荷中等负荷高负荷Protos对血管迷走性晕厥的预防E.Occhettaetal,Europace(2003)5,153-162倾斜试验期间心脏收缩力的变化在血管迷走性晕厥发作前期：CLS起搏将以一个显性的起搏频率在早期反应防止心动过缓和血压下降晕厥被预防交感神经张力?、心脏收缩力?血管迷走性晕厥的预防基础频率最大跟踪频率(DDDR)最大感应器频率阈值斜率反应时间恢复时间程控设置正常的窦房结ZZZZ心跳频率最大心跳频率工作量(220–年龄)x0.9频率反应型起搏起搏频率工作量感应器信号最大感应器频率(MSR)(220–年龄)x0.9ZZZZIncreasedtidalvolumeandrateincreasetransthoracicimpedance,whichincreasesthepacingrate.注释：频率适应如前所述，Kappa400系列与Thera起搏器的运作不同，它使用双传感器：体动传感器使用压电晶体以其对活动快速反应闻名。这个能力可用于减少由于快速启动的中等度活动所致的缺氧分钟通气量传感器(经胸阻抗)以其对高强度活动的成比例响应著称。因此对于高强度的劳动提供适当的起搏频率使用分钟通气量传感器可提供很好的新陈代谢指示。DesiredRate：病人作运动测试过程中应当达到的理想心率。DesiredRate默认为100ppm，你可以根据需要进行调整，调整后Projectedsensorrate曲线会发生相应的变化，你还可以对LowerRate，UpperSensorRate，Acceleration，Deceleration等参数进行调整，调整后选择[PROGRAM]按钮，以使新设置生效。注释：改变病人状态注释：SRP=传感器频率轨迹，TRP=目标频率轨迹如果SRP与TRP匹配=无改变如果SRP与TRP稍有不同=改变(渐进)如果SRP与TRP很大不同=改变(更快)如果每日SRP与每月SRP相抵触=无改变大部分的改变是渐进的，常常需要2周时间完成。Note:SRP=SensorRateProfile.TRP=TargetRateProfileIfSRPsandTRPmatch=nochangeIfSRPsandTRPareslightlydifferent=change(gradual)IfSRPsandTRPareverydifferent=change(morerapid)IfDailyandMonthlySRPscontradict=nochangeMostchangesaregradualandmaytakeaslongastwoweekstocomplete.频率适应性起搏的临床应用福建省立医院心内科陈林适用于变时性功能不全的病人使用除窦结外的一个感应器调整起搏频率以满足病人新陈代谢的需要频率适应性起搏窦房结功能不全的

永久起搏建议I类适应证:记录到有症状的窦房结功能障碍,包括经常出现导致症状的窦性停搏(证据水平:C)有症状的变时性功能不佳者(证据水平:C)由于某些疾病必须使用某类药物,而这些药物又可引起窦性心动过缓并产生症状者(证据水平:C)不能满足生理或病理情况下新陈代谢水平的心跳频率01最大心跳频率90%x(22