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焊接接头委托单.doc

焊接接头委托单.doc

    钢筋焊接接头试验委托单

    委托单位编号：

    施工单位：试验室编号：

    工程名称

    焊接接头部位

    接头形式

    拟委托试验

    接头的数量

    约个接头

    母

    材

    情

    况

    母材名称

    牌号

    生产厂家

    表面形状

    强度等级代号

    母材公称直径

    出厂合格证号

    取样地点

    取样日期

    取送样人

    （签字）

    取样见证人（签字）

    现场取样情况

    焊工及证书号

    委托试

    验内容

    及有关

    事项

    委

    托

    单

    位

    签

    章

    （公章）

    负责人：

    委托人：

    日期：年月日

    注：1、委托经办日期试验单位填写。

    2、此单一式二份，第一份存工地，第二份交试验单位。

    委托经办日期：年月日

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