2024医学课件-外科--13.第02讲　炎性肠病、肠憩室病、结肠癌、肠息肉、小肠肿瘤、肠扭转.pdfVIP

炎炎性性肠肠病病

（一）克罗恩病

回肠末端多见

病变特点：局限于肠管一段或多段，呈节段性跳跃分布，呈现鹅卵石样

肠狭窄，肠管穿孔

起病缓，最常见的症状为腹痛和腹泻

内科治疗为主：休息、加强营养、纠正贫血和低蛋白血症，激素、硫唑嘌呤以及抗生素和磺胺类药物

外科手术指征：

①急性肠穿孔或大出血

②机械性肠梗阻

③慢性肠穿孔后形成的腹腔脓肿、内外肠瘘

④疑有癌变、结核者

⑤重度的肠道外并发症如关节病、肛周感染等

（二）溃疡性结肠炎

主要累及直肠与结肠黏膜及黏膜下层，病变呈连续性

主要症状是腹泻，黏液或脓血便，左下腹痛

暴发型可有中毒性巨结肠或肠穿孔

内科治疗为主：休息、全身支持、对症、严格控制饮食，应用激素、免疫抑制剂、止泻剂等

外科手术指征：

（1）肠梗阻（机械性）

（2）肠外并发症（特别是关节炎）不断加重

（3）急性肠穿孔

（4）不能控制的消化道大出血

（5）中毒性巨结肠

（6）重症型内科治疗下病情恶化

（7）久治不愈

（8）癌变或可疑癌变

（三）肠结核

多继发于肺结核，好发于回肠末端和回盲部

临床特点：年轻女性多见，病程缓慢

炎性包块、肠腔狭窄、肠穿孔和肠内外瘘

X线钡餐或钡灌肠、结肠镜活检可确诊

不属于肠结核的临床特点的是

A.可有消瘦、低热、盗汗、食欲缺乏等全身症状

B.痰结核菌培养和结核菌素试验阴性者，基本可以除外诊断

C.回盲部发病率最高，大多数为继发性，原发病灶是肺结核

D.分为溃疡型、增生型和混合型

E.起病缓慢，典型者有腹痛、腹泻与便秘、腹部肿块

『正确答案』B

（四）假膜性肠炎

应用广谱抗生素4～6天后出现，导致抗生素耐药菌群（艰难梭状芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌）在肠道内大量繁殖，产生毒

素作用于肠道而生病

病变黏膜充血、水肿，广泛糜烂和灶性坏死

主要表现：水样便，可伴腹痛、恶心、呕吐、发热

暴发者可有肠麻痹、肠穿孔、中毒性巨结肠等

治疗：

1.立即停用相关抗生素，肠外营养支持

2.纠正水、电解质紊乱，抢救中毒性休克

3.抗艰难梭状芽胞杆菌：万古霉素、甲硝唑

4.止泻药与激素

5.乳酸杆菌制剂

肠肠憩憩室室病病

（一）小肠憩室

以十二指肠憩室最多，其次为空肠、回肠

Meckel憩室在先天性真性憩室中最常见，位于回肠末端

并发症：1.出血

2.憩室炎

3.肠梗阻

4.穿孔：急性憩室炎引起

5.盲袢综合征

治疗：无明显并发症的空、回肠憩室，一般不进行治疗

（二）结肠憩室

为假性憩室，乙状结肠好发

钡灌肠检查时可发现

单纯憩室病一般无症状

急性憩室炎－腹痛

形成脓肿可发生穿孔或破裂，引起急性腹膜炎

急性憩室炎治疗以非手术疗法为主

手术指征：

①憩室炎急性穿孔

②并发大量便血

③炎性肿物已形成腹腔脓肿

④腹部包块可疑肿瘤

结结肠肠癌癌

（一）病理和分期

1.病理

（1）肿块型：肿瘤主体向肠腔突出，多发于右侧结肠

（2）浸润型：致肠腔狭窄、梗阻，多发于左侧结肠

（3）溃疡型：最常见，多发于左侧

2.分期

分期病灶范围

DukesA0局限于黏膜内

1达黏膜下层

2累及肌层，但未穿透浆膜

DukesB穿透肠壁，无淋巴结转移

DukesC1穿透肠壁，转移至结肠壁及结肠旁淋巴结

2穿透肠壁，转移至系膜和系膜根部淋巴结

DukesD远处或腹腔转移，广泛浸润无法切除

（二）结肠癌的临床表现和诊断

1.临床表现

①排便习惯与粪便性状改变：出现最早

②腹痛③腹部肿块④肠梗阻⑤全身症状

2.诊断：结肠检查＋病理活检