慢性支气管炎-肺炎.pptVIP

镜下观：肺泡壁毛细血管扩张、充血，肺泡腔内充满大量红细胞，一定量的纤维素、中性粒细胞。肺泡壁毛细血管明显扩张充血，肺泡腔充满大量纤维素和红细胞及少量白细胞，纤维素连接成网穿过肺泡间孔与相临肺泡中纤维素相连大叶性肺炎红色肝样变期：肺泡壁Capi显著扩张充血，肺泡腔内大量红细胞、纤维素、一定量中性粒细胞。纤维素穿过肺泡间孔与邻近肺泡中的纤维素网相接大叶性肺炎红色肝样变期：肺泡壁Capi显著扩张充血，肺泡腔内大量红细胞、纤维素、一定量中性粒细胞。纤维素穿过肺泡间孔与邻近肺泡中的纤维素网相接临床表现毒血症表现，寒战、高热，呼吸困难，咳铁锈色痰，胸痛。有明显的缺氧和紫绀症状。累及胸膜，伴发纤维素性胸膜炎，患者胸痛，呼吸咳嗽时加重叩诊呈实音，听诊有支气管呼吸音实验室检查：渗出物中检出多量肺炎球菌X线病变处显示大片致密的阴影。红色肝样变期灰色肝样变期病变肺叶仍肿大、充血消退，颜色由红色变为灰白色，质实如肝脏。镜下观：肺泡腔内充满大量中性粒细胞和呈网状的纤维蛋白渗出物，肺泡壁毛细血管受压而闭塞，充血消退。大叶性肺炎灰色肝样变期：肺泡壁Capi受压贫血，肺泡腔内大量纤维素、中性粒细胞。纤维素穿过肺泡间孔的现象更为明显临床表现此期渗出物中肺炎球菌大多消灭呼吸困难、缺氧和紫绀减轻，咳脓性痰，痰由铁锈色变为粘液脓性，胸痛。叩诊呈实音，听诊有支气管呼吸音，X线病变处显示大片致密的阴影。镜下:中性粒细胞变性崩解，肺泡巨噬细胞增多，纤维素被溶解，肺泡内重新含气。肉眼：质地变软，切面颗粒状外观渐消失，可涌出脓样混浊液体。（7天后，持续1~3周）溶解消散期消散期临床表现患者各种症状逐渐消失，听诊可有少量湿性罗音，X线病变处显示稀薄的云雾状阴影。01以上各期之间并无明显界限。抗生素应用使临床症状和体征常不典型。02感染性休克脓肿及脓胸肺肉质变败血症或脓毒败血症并发症肺肉质变(carnification)小叶性肺炎（lobularpneumonia），也称为支气管1肺炎。是指以细支气管为中心的肺组织急性化脓性炎症。2主要发生于小儿及年老体弱者，冬春寒冷的季节发病率高。3概念二、小叶性肺炎病因及发病机理多数葡萄球菌、肺炎球菌引起，最常见的病原体是致并病力较弱的肺炎球菌，少数由其他化脓菌引起，但往往是混合感染。在某些诱因的作用下，机体抵抗力下降时，细菌乘虚而入。常见于下列情况：继发于麻疹、百日咳、慢性支气管炎、恶性肿瘤等。长期卧床的坠积性肺炎。全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及围产期羊水吸入性肺炎。病理变化1病变特征为肺组织内散在以细支气管为中心的化脓性炎性病灶，常散布于各叶，以两肺下叶和背侧为多，一般不累及胸膜。肉眼观：两肺表面及切面散在实变病灶，下叶后部明显,病灶大小不等，形状不规则，直径约1cm。色灰白或浅黄色。病灶中央常见1-2个细支气管断面.严重时，病灶相互融合成大片病灶，形成融合性小叶性肺炎。2小叶性肺炎镜下观：病灶中心或周边部细支气管腔内有炎性渗出物，管壁充血、水肿及中性粒细胞浸润；肺泡腔内充满中性粒细胞，单核细胞，纤维蛋白；可见代偿性肺过度扩张。细支气管壁充血水肿、炎细胞浸润，管腔及肺泡腔可见炎性渗出物咳嗽、咳痰——支气管粘膜受炎症及渗出物刺激所致。呼吸困难、紫绀——支气管通气和肺泡换气障碍。X线——肺实变体征不明显，肺内散在不规则小片状或斑点状阴影。临床与病理联系痰液为粘液脓性痰细湿罗音——病变区细支气管和肺泡内渗出物。1临床特点及结局：2发热、咳嗽、呼吸困难，两肺有湿性罗音。多见于小儿、老年人及体弱多病者，病情重，预后差。3及时治疗大多可以痊愈，小叶性肺炎并发症远较大叶性肺炎多见，且危险性也较大，010102030405呼吸衰竭心力衰竭肺脓肿和脓胸支气管扩张02030405（四）并发症大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别57大叶性肺炎小叶性肺炎病因肺炎链球菌混合感染或毒力弱的肺炎链球菌年龄青壮年小儿、老人、体弱者开始部位肺泡支气管、细支气管病变范围肺大叶肺小叶性质纤维素性炎化脓性炎肺泡破坏（?）（+）胸膜炎（+）（?）、融合性可能有并发症少稍多临床实变体征明显无实变体征间质性肺炎（interstitialpneunconia）：是指发生于肺间质的炎症。病变部位特点：肺泡腔内渗出较少，多见于儿童概念肺炎支原体支原体肺炎。病毒病毒性肺炎：上皮细胞内包涵体出现，