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一例游离皮瓣患者的护理

皮瓣移植是指具有血液供应的带蒂皮肤及皮下组织的移植。其功能时用于软组织缺损的修复、缺失器官的再造及矫正外表畸形。皮瓣移植以其移植方法可分为带蒂移植和游离移植两种，分别称为带蒂皮瓣移植和游离皮瓣移植。游离皮瓣移植是将轴型皮瓣（皮瓣内含有与皮瓣纵轴平行的轴心动、静脉）游离移植，其轴心动、静脉分别于受皮区相应的血管进行吻合，使离体中断的皮瓣重新恢复血液循环。各种外伤引起的严重手部皮肤缺损，单纯植皮成活困难，且影响手功能的恢复。临床上常采用皮瓣移植修复手部的皮肤缺损，有利于创面的愈合和后期手功能的重建，一般要绝对平卧休息10，保证皮瓣供血，长时间的单一体位给护理工作带来困难，精心的护理对于皮瓣的顺利成活至关重要。

标签：压疮，皮瓣，血运观察，护理

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0364-02

1病例介绍

患者女，49岁，因左手外伤于2013年5月21日收入我科，入院时精神欠佳，左手完全制动。5月30日在全麻下行左手清创+游离皮瓣转移术。术后左前臂行石膏托外固定。右手皮瓣颜色及毛细血管回流均正常。经过24天的治疗，于2013年6月14日康复出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1手术皮肤术前一天备皮，包括受区与供区皮肤。

2.1.2心理护理：手术后绝对卧床10-14天，患肢制动，被动体位久较难受，要有心理准备。

2.1.3术前训练床上大小便，以适应术后卧床需要。

2.1.4讲解手术前注意事项，取得病人配合。

2.2术后护理

2.2.1全麻护理常规护理，患者在全麻下行“左手游离皮瓣转移术”，术后全麻已醒，返回病房，给予患者持续心电监护和2升/分氧气吸入，指導患者去枕平卧，暂禁饮食6小时。

2.2.2患肢用软枕抬高，使之略高于心脏，绝对卧床休息10天，防止皮瓣牵拉，注意皮瓣保暖，禁止使用热水袋，防止皮瓣烫伤，保证皮瓣供血。

2.2.3严密观察生命体征，神志及伤口敷料渗血情况。

2.2.4根据医嘱及时输血补液，保证有效的血容量。

2.2.5观察皮瓣的血运，包括皮瓣颜色，张力，毛细血管回流，若发现皮瓣渗血较多，颜色及毛细血管回流异常，及时通知医生。

2.2.6合理使用抗生素和止痛药，并观察用药后的反应。

2.2.7协助患者做好基础护理和生活护理

2.2.8压疮的预防：协助患者翻身，指导患者及其家属按摩受压部位皮肤。

2.2.9心理护理：主动与患者沟通，关心爱护患者。

2.2.10指导患者进清淡易消化饮食，加强营养，鼓励多食高蛋白饮食，改善全身状况。

3护理诊断

3.1疼痛：与术后伤口有关，指导患者放松心情，转移注意力。

3.2皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床有关。

3.3知识缺乏：讲解疾病相关知识。

4健康指导

4.1严禁主动或被动吸烟。

4.2肢体制动保暖，不能侧卧，病人不得大幅度翻身、坐起、避免皮瓣受压和扭转。

4.3指导功能锻炼：指导健肢活动，遵循循序渐进的原则。