特异性感染—气性坏疽病人的护理（外科护理课件）.pptx

气性坏疽特异性感染病人的护理

气性坏疽气性坏疽是由梭状芽孢杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染该感染发病急，预后差

气性坏疽气性坏疽的致病菌为梭状芽孢杆菌主要包括产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌等革兰染色阳性厌氧性芽孢广泛存在于泥土和人畜粪便中

气性坏疽有梭状芽胞杆菌污染伤口组织失活伤口内有失活的或有血液循环障碍的组织，尤其是肌肉组织局部环境适合厌氧杆菌生长的缺氧环境病因

气性坏疽临床表现潜伏潜伏期：1-4天最短6-8h长可达5-6天

气性坏疽临床表现潜伏发作发作期：1-2天症状疼痛：“胀裂样”剧痛，止痛剂无效肿胀：与创伤所能引起的程度不成比例，迅速蔓延全身症状明显

气性坏疽临床表现潜伏发作发作期：1-2天体征伤口中有恶臭的浆液性或血性渗出物移除敷料有气泡冒出伤口内肌肉坏死、砖红色、无弹性、切面可不出现伤口周围水肿、发亮，很快发紫发黑，现水泡皮下积气，捻发音

气性坏疽分泌物涂片检查X线检查分泌物培养辅助检查

气性坏疽分泌物涂片检查X线检查分泌物培养结合典型病史做出诊断有损伤或手术史迅速出现伤口剧烈疼痛，周围扪出捻发音，局部肿胀迅速加剧和有严重的全身中毒症状辅助检查

气性坏疽关键是尽早彻底清创：清除失活、缺血组织、去除异物深而不规则的伤口要敞开可疑伤口3%过氧化氢或1:1000高锰酸钾冲洗、湿敷预防

气性坏疽气性坏疽的治疗关键是确诊后立即紧急手术治疗紧急清创：在全麻下行清创术，清创范围应达正常肌组织，切口敞开，不予缝合，严重予高位截肢，残端不予缝合。治疗

气性坏疽气性坏疽的治疗关键是确诊后立即紧急手术治疗紧急清创应用抗生素首选大剂量青霉素高压氧治疗造成不适合细菌生长繁殖的环境全身支持治疗治疗

高压氧舱适应症：煤气、硫化氢、沼气等有害气体中毒，脑血栓、脑出血、脑外伤、神经炎，脉管炎、糖尿病坏疽、难愈合的溃疡，胎儿发育不良、新生儿窒息，急性气栓症、减压病、高原病，突发性耳聋、美尼尔综合征、眩晕症。

4过程准备过程第一：经高压氧专科医生检查，无禁忌证后方可进舱治疗。第二：做好宣教工作，教会病人做鼓气调压动作，防止在加压过程中引起耳痛影响加压，使病人积极配合进舱治疗。第三：教育病人及陪护严禁携带火种、火源、易燃易爆、易挥发物品及电动电子玩具入舱，防止发生火灾。讲明手表带入舱内易造成机械损坏或走时不准，钢笔易造成墨水外溢等。第四：由于进舱时间较长（约2h），嘱病人及陪护进舱前排空大小便，不宜进食过饱或进食易胀气的食物，如牛奶、豆浆、薯类、萝卜、韭菜等。

4过程准备过程第五：配备衣物柜，吸氧物品专人专用。第六：嘱病人有特殊情况时及时报告，经诊疗无异常方可进舱。感冒时休息数日，待症状缓解后方可进舱，否则咽鼓管无法打开，影响调压而致耳痛。第七：空气加压舱危重病人进舱前检查生命体征。固定调试各种导管并保持通畅，备齐抢救器材及物品，为病人接通吸氧管及呼气管，检查并及时调整吸氧阻力。病情危重、昏迷抢救、舱内呼吸机吸氧者，舱内输液或气管切开需在舱内进行医疗护理的病人，年老体弱、儿童及患有高压氧相对禁忌证者，生活不能自理，躁动、平车、轮椅进舱的病人及其它特殊情况，为防意外发生必须由医护人员和家属陪舱。

4过程准备过程第八：进入纯氧舱人员必须脱掉内衣裤，净身更换由本科提供的纯棉衣裤，覆盖本科提供的纯棉被褥，病人自己的衣物一律不得带入舱内，小儿可兜一块纯棉（纸）尿布，携一奶（水）瓶进舱，不得带入其它任何物品，所有进入纯氧舱人员须戴纯棉工作帽罩住全部头发，舱内严禁梳头等可能引起静电的动作；严格掌握适应证，病情危重、躁动病人不宜进入纯氧舱治疗。操舱人员严格掌握治疗方案，随时通过观察窗观察病人病情变化，发现异常及时报告，及时处理。

4过程治疗过程第一：舱门关闭后嘱病人注意力集中，听从操舱人员指挥。在加压过程中做好调压鼓气动作，如出现耳痛应及时通知操舱人员，减慢或暂停加压，以免引起中耳气压伤，待调整好调压动作后继续加压。个别调压失败者可通过过渡舱将病人接出进行常压吸氧。第二：吸氧时最好用鼻呼吸，以使吸入气体加温湿化；同时保持正常的呼吸频率。第三：空气加压舱病人的护理：压力达到治疗压力后，听从操舱人员指令，戴好面罩吸氧；舱内输液病人最好使用开放瓶，加压时由于莫菲氏管内水平面上升而看不清滴注情况，因此，注意水平面的调节；为防止氧中毒的发生，两次吸氧中间休息10min；吸氧过程中可阅读自带的报纸、杂志或收听操作台播放的音乐；做好危重病人舱内心率、血压和呼吸的监测，调整好输液速度，检查各导管是否通畅在位，并保持呼吸通畅。第四：纯氧舱病人的护理：患儿取侧卧位、面向观察窗便于观察；为保证安全，应减少摩擦动作；操舱人员严格按照规程进行操作，严格掌握治疗方案，注意舱内温