急性肾功能不全症课件.pptVIP

贫血（红细胞容积＜15%）代谢性酸中毒：HCO3-＜15mmol/L肌酐≥707μmol/L；尿素氮＞28.6mmol/L心包炎、肾性脑病水钠潴留，心衰GFR＜10ml/min高钾血症:＞6.5mmol/L透析指征慢性肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进（肾性骨营养不良）最主要的原因是C血肌酐增高血钾升高血磷升高（低钙，活性维生素D缺乏）维生素D减少酸中毒0103020405062017尿毒症病人高血压最主要的原因是C012018肾素增多022019促红素减少032020水钠潴留042021血管加压素增多052022交感神经兴奋06急性肾功能不全（AFR）概念各种病因引起肾功能在短期内（数小时至数周）突然下降而出现的氮质血症和尿量减少综合征。表现为血肌酐和尿素氮迅速升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱，及全身各系统并发症。0102分类：狭义：急性肾小管坏死（AFN）广义肾前性（血容量减少）肾性（肾实质损伤）肾后性（急性尿路梗阻）ATN病因肾血流动力学异常2.肾性缺血内源性（血红蛋白，肌红蛋白）外源性（生物毒素、化学毒素、抗菌药物、造影剂）肾小管上皮细胞损伤肾小管上皮脱落，管型形成，管腔阻塞1.肾毒性物质｛缺血+毒素作用于肾实质，但未发生明显损伤。起始期01肾小管上皮细胞损伤，GFR突然下降，出现ARF综合征。（ARF可预防）02临床表现2.少尿期（维持期）7~14天尿量明显减少：少尿（尿量少于400ml/日）或无尿（尿量少于100ml/日）全身症状水电酸碱紊乱：恶心呕吐、食欲减退、腹胀呼吸困难、咳嗽、憋气高血压、肺水肿、心律失常意识障碍、昏迷贫血感染代谢性酸中毒高钾血症、低钠血症高磷血症、低钙血症高镁血症恢复期01肾小管再生修复+肾小球GFR接近正常尿量明显增加：3000~5000ml/日，持续1~3w最终遗留不同程度的肾结构和功能改变0201AFR诊断标准：血肌酐绝对值增加＞44.2μmol/L或88.4μmol/L（日均递增）血肌酐相对值增加25~100%（24~72h内）020304ATN诊断标准：原发病因+AFR表现（助理医师不考）0506010203有泌尿系积水表现肾后性梗阻：循环不足病史、血压低、皮肤黏膜干燥、高比重尿、尿渗透压高。补液试验可鉴别。肾前性少尿：肾小球疾病、肾间质性疾病、系统性疾病肾损特殊病史及临床表现可鉴别，必要时肾活检。其它肾性ARF：ATN鉴别诊断（助理医师不考）ARF治疗祛除病因饮食营养：低盐、低钾、低磷、低氯、低蛋白体液平衡：显性失液量+隐性失液量－内生水量前日尿量+500mL多巴胺和速尿纠正电解质：高血钾和代酸感染：早期使用敏感低肾毒性抗生素透析：指征多尿治疗：维持内环境平衡、控制氮质血症、预防并发症｝补出高钾血症的处理钙剂：10%葡酸钙10-20mliv碱性液体：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠100-200mlivdrip50%葡萄糖50ml+胰岛素6IUiv离子交换树脂：po促进钾排泄：排钾利尿药、山梨醇透析急性ARF透析指征急性ARF透析指征（1）急性肺水肿（2）高钾血症:＞6.5mmol/L（3）代谢性酸中毒：血浆HCO3-＜15mmol/LCO2结合力＜13mmol/L（4）肌酐≥442μmol/L；尿素氮≥21.4mmol/L（5）心包炎（6）肾性脑病（7）容量负荷过重对利尿剂无效（肺水肿）男，28岁，查血压21.3/12.6kPa（160／95mmHg），Hb8g/L，尿蛋白+，颗粒管型2—3个／HP，BUN10mmol/L，Cr220μmol/L.对该患者不宜采取A.低蛋白饮食B.高蛋白饮食C.低钠饮食D.根据尿量多少适当限水E.低磷饮食(B)60岁的男性急性肾功能衰竭病