儿科急危重病人的识别和处理.pptVIP

生命八征（2）23015神志Cconsciousness8皮肤粘膜skinmembrane046瞳孔Aappleofoneseye02037尿量Uurine二、急危重症的处理1先“救人”、然后再“治病”，(criticalpatient)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(fatalpatient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者有生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者非急诊患者患者病情按轻重缓急分为五类3241突发性、不可预测，病情难辨多变注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗急危重症的医学专业特点0102发热是有利处：人体的免疫系统在体温较高的时候，白细胞的吞噬能力得到增强；而不少细菌和病毒在温度较高的情况下，进攻的能力也会降低。2.降温时间：高热和伴有寒颤3.降温方法：药物和非药物两方面。物理退热：给小儿使用35%—45%的酒精或温水进行擦浴，主要是在大血管分布的地方。药物：扑热息痛和对乙酰安基酚安一、对发热的处理方法?氯丙嗪、异丙嗪各0.5-1mg/kg.次，加5%-10%GS2-10ml/kg.次静点，用一次体温不退,可间隔4小时重复2-6剂。用一剂后热退可不必重复，如需保持病人在安静入睡状态则可q4h连续用1-2天。体温较高时可先用一剂退热药。?当病情得到控制，可逐渐拉长给药间隔，用药仅1-2剂者可直接停用。二、对惊厥的处理1.体位：保持呼吸道通畅、防止窒息。抽搐时，应平卧，头转向一侧。2.药物（1）安定每次0.2—0.3mg/kg，最大剂量不超10mg，(2)水合氯醛每次50～60mg／kg，配成10％溶液，保留灌肠。(3)苯巴比妥钠每次8～10mg／kg肌内注射（4）脱水剂：同时给予20%甘露醇1-2g/kg/次快速静滴，每6-8小时1次。必要时可同时选用速尿，增强脱水效果。若昏迷仰卧位头后仰口打开清除气道内分泌物及异物建立人工气道若支气管痉挛支扩药β2肾上腺受体激动剂口咽通气道鼻气管插管或气管切开抗胆碱药激素或茶碱类等010203040506（一）保持呼吸道通畅的方法三：呼吸困难的处理鼻导管给氧：氧流量儿童1～2L/min，婴幼儿0.5～1L/min，新生儿0.3～0.5L/min，吸入氧浓度30%～40%。01开式口罩给氧：氧流量在儿童3～5L/min，婴幼儿2～4L/min，新生儿1～2L/min，氧浓度45%～60%。02氧气头罩：氧浓度可根据需要调节，通常3～6L/min，氧浓度40%～50%。03（二）：给氧1指征2意识障碍排痰障碍误吸3全身衰竭严重呼衰合并多脏器损害目的4增加通气量改善氧合功能5减轻呼吸功维护心血管功能（三）.机械通气01纠正电解质紊乱和酸碱失调03监测生命体征02重症患者转入ICU04防治MODS（四）.病因治疗一般支持疗法休克的早期诊断至关重要！！诊断思路一看：看意识、肤色甲床、颈静脉、呼吸二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏三测：测血压和脉压四量：尿量12四：休克的处理治疗－治疗原则休克治疗去除原因、诱因恢复有效循环血量纠正微循环障碍增进心脏功能恢复正常代谢儿科急危重患者救治原则与抢救流程

2013.6.5

儿科病人特点：1.起病急，变化快，病死率高。2.无明确的主诉，检查不配合。3.需要仔细观察检查分析得到结论。急危重症定义急危重症：指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。脑功能衰竭：如昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。2各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可