儿科学-泌尿系统疾病.pptVIP

原因：血压骤升，脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增高，而致脑水肿。01表现：剧烈头痛、烦躁、恶心、呕吐、一过性失明、惊厥和昏迷等症状。02高血压脑病：儿科学-泌尿系统疾病01急性肾功能不全：02尿少尿闭;03氮质血症;04高血钾、低血钠、电解质紊乱;05代谢性酸中毒。儿科学-泌尿系统疾病无症状病例，仅尿有改变而无临床症状，ASO↑C3↓。1肾外症状：以水肿、高血压起病尿改变轻微或正常,ASO↑、C3↓2肾病综合征表现，以急性肾炎起病、水肿蛋白尿明显、轻度高胆固醇和低蛋白血症，ASO↑、C3↓3不典型表现：儿科学-泌尿系统疾病血常规：常有轻中、度贫尿常规：Pr+~+++，与红细胞平行。可有颗粒、透明、红细胞管型。早期可见较多的白细胞和上皮细胞实验室检查儿科学-泌尿系统疾病肾功检查：血尿素氮和肌酐可增高，肌酐清除率降低。抗“O”、ASO明显增高，持续3-6个月。（10~14天升高，3~5周高峰，3~6月正常）血清补体C3降低，4~8周内恢复。020301血，白细胞增高或正常，血沉增快，儿科学-泌尿系统疾病病史：1~3周前有链球菌感染史。01体征：水肿少尿、高血压、血尿、蛋白尿、管型尿。02ASO升高，C3降低03诊断：儿科学-泌尿系统疾病其他病原体感染的肾小球肾炎：原发病特点IgA肾病：以血尿为主，反复发作，多在上感后24-48小时血尿,多无水肿、高血压，C3正常，肾穿确诊肾病综合征(肾炎性):三高一低慢性肾炎急性发作:无前驱感染,除肾炎外鉴别诊断继发性肾炎:过敏性紫癜,红斑狼疮有贫血、肾功不全、高血压、低比重尿.儿科学-泌尿系统疾病诊断和鉴别诊断抗生素：清除残余感染灶，连用10~14天PN卧床休息2~3周，至肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常。三个月后可上学（血沉正常）Addis正常恢复活动治疗：儿科学-泌尿系统疾病饮食：水肿高血压者限水：不显性失水+尿量限盐：60mg/kg.d;限蛋白：0.5克/kg.d（氮质血症）儿科学对症：水肿：给利尿剂速尿1~2mg/kg/次。高血压：硝苯地平0.2~0.3mg/kg/次，日服三次。肼苯达嗪1~2mg/kg/日，分三次口服。也可用卡托普利0.5（始）~5（大）mg/kg/d，分3次口服。儿科学-泌尿系统疾病高血压脑病：硝普钠或二氮嗪，降压、镇静、利尿、降颅压。01循环充血：纠正水、钠潴留、利尿、镇静等。02急性肾衰竭：利尿，纠正电解质紊乱，必要时血液透析。03儿科学-泌尿系统疾病第三节肾病综合征（nephroticsyndrome）02。01大量蛋白尿：定性+++，定量0.05/kg/d低蛋白血症：血浆白蛋白30g/L

高脂血症：血胆固醇5.72mmol/L不同程度水肿,凹陷性水肿。以大量蛋白尿和低蛋白血症为必要条件。临床四大特征：三高一低儿科学-泌尿系统疾病肾病的分类及分型继发性肾病原发性肾病（90%）原发性肾病的分型：

临床分型单纯性肾病：具有三高一低儿科学-泌尿系统疾病1血尿：RBC10个/HP,2周，3次尿常规；2持续性氮质血症：血清尿素氮≥10.7mmol/L除外血容量不足；4血补体C3持续下降3高血压：持续或反复出现,mmg加倍加倍再加倍÷3÷10=Kpa肾炎性肾病：儿科学-泌尿系统疾病儿科学-泌尿系统疾病按Hor治疗效应分型：即足量强的松2mg/kg/d治疗8周判定激素敏感型（完全效应）：激素治疗8周内尿蛋白转阴激素耐药：激素治疗8周尿蛋白仍阳性21激素依赖：对激素敏感、用药既缓解，但减量或停药1月内复发，恢复用量或再次用药又可缓解并重复2次以上者。频复发和频反复：半年内复发或反复≥两次，一年内≥3次复发和反复：尿蛋白由阴转阳超过两周，如在激素用药过程中出现尿蛋白≥++为反复。3儿科学—泌尿系统疾病微小病变型（多）：76.4%1系膜增生型：2.3%2局灶性节段性肾小球硬化6.9%3膜增生性肾炎：7.5%4膜性肾病（多见乙肝肾炎）1.5%5按病理分型：儿科学—泌尿系统疾病肾病的病理生理：致病因素肾小球损伤肾小球滤过蛋白增多蛋白尿*低蛋白血症*肝脂肪合成增多高脂血症*血容量下降代偿性内分泌变化钠水潴留血浆其它蛋白下降水肿*儿科学-泌尿系统疾病病生与临床大量蛋白尿发病机制：大量蛋白尿原因原因大量蛋白尿原因大量蛋白尿发病机制病生与临床低蛋白血症尿