医学讲义-口腔助理-05.骨组织+唾液腺+特殊感染.doc

骨组织+唾液腺+特殊感染

第01讲骨髓炎概述

骨组织

1.化脓性颌骨骨髓炎（中央、边缘、新生儿）

2.非化脓性颌骨骨髓炎*（Garré骨髓炎，慢性硬化性颌骨骨髓炎）

3.特异性颌骨骨髓炎*（结核、梅毒）

4.放射性颌骨骨坏死

5.双膦酸盐性颌骨骨坏死*

1.病菌间接入侵活骨

①化脓性骨髓炎

②非化脓性骨髓炎

③特异性骨髓炎

2.病菌直接入侵死骨

①物理：放射性骨坏死

②化学：双膦酸盐性颌骨骨坏死

骨组织

①敌人

1.化脓性细菌→化脓性骨髓炎（占90％）

①主要：金黄色葡萄球菌

②混合性感染为主

2.特异性病菌→特异性骨髓炎*

①结核

②梅毒

②来源

1.牙源性：最多见（占90％）

①根尖炎

②牙周炎

③冠周炎

2.血源性：多见于儿童

3.损伤性：软硬组织外伤创口

③部位

1上颌：

①新生儿颌骨骨髓炎：上颌骨髓腔

2下颌：

①中央型颌骨骨髓炎：下颌骨髓腔

②慢性硬化性颌骨骨髓炎：下颌骨髓腔

③边缘性颌骨骨髓炎：下颌骨皮质

④Garré骨髓炎：下颌骨皮质

3上下颌：放射性骨髓炎

⑤发展

敌人强大，抵抗力低→破坏为主

敌人较弱，抵抗力强→修复为主

1.脓肿判断：

①骨内脓：多牙松动，牙周溢脓

②软组织内脓：黏膜下波动感

2.并发症：其他邻居

①牙齿：咬合痛/放射痛/牙松动

②牙龈：红肿

③黏膜：红肿/黏膜下脓肿

④皮肤：红肿，窦道

⑤肌肉：开口受限

⑥间隙：间隙感染

⑦神经：下唇麻木

1.骨破坏（慢性期可见）

①骨吸收：范围，边界

②死骨形成：成因、体积，分离

2.骨修复（慢性期可见）

1.骨膜反应：骨膜下成骨

2.骨质增生：骨破坏周围成骨

①化脓性：破坏为主

1中央性颌骨骨髓炎

2边缘性颌骨骨髓炎

3新生儿颌骨骨髓炎

占各类型颌骨骨髓炎的90％

②非化脓性：修复为主

1慢性硬化性颌骨骨髓炎

2Garré骨髓炎

⑤消灭

1.全身用药→保守

2.清除脓肿→手术

3.清除病灶→手术

选择依据：

评估感染发展阶段

1.急性早期：保守治疗→促局防扩

①全身用药

②物理疗法：超短波理疗

2.化脓期：手术治疗→排脓

①切开引流：脓液在软组织内

②病灶牙＋松动牙拔除：脓液在骨内

3.死骨期：手术治疗→去死骨，拔病灶牙

①中央：摘死骨

②边缘：刮死骨

第02讲中央性颌骨骨髓炎，边缘性骨髓炎，放射性骨髓炎

中央性颌骨骨髓炎（下颌骨体部＋髓腔）

1红肿热痛期：药物治疗

2脓肿形成期：排脓引流

1.牙槽脓肿/化脓性骨髓炎

→拔病灶牙/松动牙＋去骨

2.骨膜/黏膜下脓肿→切开

3死骨形成期：

1.方法：中央摘死骨

2.时间：死骨分离3-4周，5-6周

3.摘死骨、刮肉芽，多病灶

刮彻底，有牙胚，勿刮出

边缘性颌骨骨髓炎（下颌骨升支＋骨皮质）

1红肿热痛期：药物治疗

2脓肿形成期：

排脓引流，骨面探查

3死骨形成期：

1.方法：刮死骨

2.时间：死骨分离2-4周

3.注意事项：

下颌支、髁突颈部、

不能有死骨及感染肉芽

放射性颌骨骨髓炎（整块骨）

1.现病史：放疗拔牙史，针刺痛，病程慢，放射剂量＞60Gy

2.专科检查：组织死/黏膜破/死骨露/分离慢/常溢脓

3.X线检查：①透射影→界不清，广泛，呈斑点状或虫蚀样

②死骨：难分离，可见大小不等、形状不一的死骨

③骨膜成骨：无

1治疗

1.双氧高压抗生素

2.暴露死骨要钳掉

3.分离死骨要摘掉

4.扩大切除也可以

2预防：放疗

1.术前：洗/补/拔7－10/取

2.术中：保护黏膜，防龋

3.术后：尽量不拔牙

拔牙须抗菌

【鸿儒总结】

中央性

新生儿

边缘性

放射性

来源

牙周/根尖周炎

血乳泪龈

冠周炎

放疗60Gy

扩散

髓腔→骨皮质→软组织

间隙→骨膜→骨皮质