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目录患者无尿的病理生理学机制？是否符合脓毒症相关急性肾损伤？如何监测容量和补液？血液净化治疗是否必要？500Da5000Da50000Da弥散对流压力吸附es细胞因子风暴*脓毒症相关急性肾损伤李小悦桂林医学院第二附属医院急诊科深圳朋友的会诊请求青年男性，因“复杂腹腔感染”入院心率135bpm，血压78/42mmHg血乳酸4.5mmol/L外科行阑尾脓肿切除，术后转入ICU6小时无尿经过扩容，6小时后肌酐上升至168umol/L目录患者无尿的病理生理学机制？是否符合脓毒症相关急性肾损伤？如何监测容量和补液？血液净化治疗是否必要？无尿的病理生理学肾前性肾性肾后性目录患者无尿的病理生理学机制？是否符合脓毒症相关急性肾损伤？如何监测容量和补液？血液净化治疗是否必要？logo高发病率高死亡率高治疗花费高并发症发生率感染合并器官功能损害侵袭性念珠菌病容易并发MODS，其中肾脏是常见的受损器官念珠菌血症小鼠建模成功后，肾脏组织中念珠菌量显著增加，并通过多种途径（如过度炎症反应、氮化应激、促进细胞凋亡等）发挥对肾脏的损害效应12急性肾损伤评价指标肌酐、尿量、尿素氮不利于早期诊断尿素氮受营养状态和高分解代谢的影响较大当肾小球滤过率下降50％时才出现肌酐升高尿量与肾功能之间关系无大宗证据证实01020403小结肌酐、尿素氮在急性肾损伤早期诊断中的地位受到挑战01新的生物标志物层出不穷02对于脓毒症相关性急性肾损伤的早期诊断，我们还可以做很多03目录患者无尿的病理生理学机制？是否符合脓毒症相关急性肾损伤？如何监测容量和补液？血液净化治疗是否必要？容量监测指标皮温、色泽、静脉充盈程度、尿色、尿量HR、BP、休克指数尿比重、碱剩余、血红蛋白、红细胞压积、血乳酸及乳酸清除率CVP及变化、高级血流动力学监测容量评估容量评估要求：连续——强调治疗的衔接，避免大出大入动态——强调治疗的反应性肾生存率液体量肺复苏液体选择熟悉常用复苏液体的特性复苏效果不同Cl-浓度为130～154mmol/L9%NSvs常用人工胶体Na+浓度为154mmol/L如何避免补液过度密切监测容量指标——碱剩余、尿比重、红细胞压积、血红蛋白……动态、连续监测床边艺术被动抬腿试验PICCO、Swan-Ganz导管*
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