功能性胃肠病罗马.pptVIP

?胰腺是消化酶分泌主要器官??胰蛋白酶、糜蛋白酶、??a–淀粉酶弹性蛋白酶、羧肽酶??胰脂酶、共脂酶?胆汁在脂肪消化吸收中必不可少?腔内期胰酶消化为主（粗消化）01?粘膜期肠酶消化为主（细消化）02?运送期吸收（主动、扩散、易化）03消化吸收三个时期01?糖类消化从口开始、十二指肠为主、02空肠吸收03?脂肪消化从胃开始、十二指肠为主、04上段空肠吸收05?蛋白质消化以胃、十二指肠为主、06上段空肠吸收三大物质的消化吸收胃蛋白酶合剂：稀盐酸+胃蛋白酶多酶片（胰酶片）：胃蛋白酶+胰酶（肠溶）胰提取物（纯酶）：得每通复合胰酶片：米曲霉素+胰腺提取酶 熊胆酸+胃蛋白酶+胰酶+植酶米曲霉NK菌培养末（酶+营养物）常用消化酶制剂01配方符合生理代谢02不受胃酸干扰03定位适时释放04足量和高活性理想的消化酶制剂三.肠道微生态制剂人体正常菌群种类达500余种数量达100万亿个（人体体细胞只有10万亿个）肠道中的细菌约占78.67%为1000克1g1000g(78.67%)20g200g20g10g20gBLACKBOX01大多数的有机化合物营养成分纤维素消化分泌物02微生态代谢链03乳酸SCFA抗菌素样代谢产物04肠道微生态益生菌：主要为专性厌氧菌22%中间菌：大肠杆菌等40%有害菌：变形杆菌等38%功能性分类肠道微生态的生理作用能快速酵解乳糖，并产生乳酸和短链脂肪酸（SCFA）降低pH值和Eh值01促进维生素蛋白质合成02辅助消化吸收03还可能减少酚类、氨、类固醇代谢物等04通过菌膜屏障及产生一些代谢产物如双歧杆菌素，直接抑制多种病原菌。05双歧杆菌的生理作用肠杆菌能产生NH3、H2S、酶、胺酚等物质是内毒素的主要来源在对狗的实验研究中发现内毒素能短暂地阻碍空肠对水、电解质和葡萄糖以及氨基酸的吸收大鼠实验研究发现静注LPS可引起移行性肌电复合体紊乱，并伴有肠道转运相对加速，出现腹泻症状肠杆菌潜在致病作用胃肠道天然屏障肠道专性厌氧菌，尤其是双歧杆菌可通过菌膜屏障以及产生代谢物以及抗菌物质等方式来抑制肠道革兰氏阴性杆菌的生长。一旦这个屏障受到抗生素或其他因素的破坏，宿主肠道定植抗力，易发生感染或菌群失调。肠道定植抗力微生态制剂应用防止潜在致病菌过度生长维持肠道粘膜屏障调节肠道菌群增强体液免疫消化酶维生素抗菌物质肠道pH改变药理作用症状重叠对现有的理论提出了挑战，即功能性胃肠病代表了多种具体的实体？症候群经常重叠，对于每一种情况，大多数患者都会报告有症候群的发生症状的重叠对现有的理论提出了挑战，即功能性消化道疾病代表了多种具体的实体（multiplediscreetentities）943例合格的受试者中657（69％）例做出了回复年龄和性别分层的随机抽样，OlmstedCountry，MN年龄30－64岁腹泻、返流、IBS、消化不良、便秘IBS患者中上消化道症状的重叠 症状 便秘的IBS患者（n＝76） 腹泻的IBS患者（n＝64） 症状数量 6.67 4.62* 下腹痛（％） 40.8 24.4** 上腹痛（％） 36.8 24.4 胀气（％） 75.0 40.9 消化不良（％） 48.7 36.4 恶心（％） 46.1 47.7 晨起饱胀感（％） 42.7 25.0 烧心感（％） 32.9 40.9 *P0.001;**P=0.05观察的（和期望的）IBS、哮喘（BHR）和GERD的发病率解释？随机选择的社区抽样4432例成人*纵轴：发病率横轴：GER,IBS和哮喘GER和IBSGER和哮喘单独的GER*71.7％的回复率?胃食管返流性症状（n＝910）临床工作中很难从症状去区分疾病。所以今天的药物评价我以IBS治疗药物为例,来初步讨论FGID治疗药物的评价标准和临床应用,希望和大家一起讨论.Slide1272-POTENTIALTARGETSFORTREATM