泌尿系统肿瘤病人的护理.ppt

【病理】多见于40岁以上男性，男女之比3~5︰1。1.分类（1）按部位：中心型、周围型（2）按组织学：鳞状细胞癌（鳞癌），约50%，50岁以上男性多见，预后较好；小细胞癌（未分化小细胞癌），约20%，较年轻男性多见，预后最差；腺癌（包括细支气管肺泡癌），约25%，年龄较轻女性相对多见，生长较慢，转移较晚；大细胞癌，罕见，多为中心型，预后很差。第63页,共83页，星期六，2024年，5月周围型肺癌及癌性空洞第64页,共83页，星期六，2024年，5月细支气管肺泡癌第65页,共83页，星期六，2024年，5月右侧多于左侧，上肺多于下肺，中心型多于周围型。（3）转移途径：直接扩散；淋巴转移（最常见的途径）；血行转移。第66页,共83页，星期六，2024年，5月【临床表现】肺癌的临床表现取决于癌肿所在部位、癌肿大小、是否压迫、侵犯情况、病理类型和有无转移等。1.早期（1）咳嗽：阵发性刺激性呛咳，无痰或少许白色粘液痰。（2）咯血：痰中带血或间断性少量咯血。（3）胸闷、胸痛、气促、发热：阻塞或压迫支气管时可引起局限性肺不张或阻塞性肺炎，发生发热、胸闷、气促；侵犯胸膜、胸骨、肋骨及压迫肋间神经时可出现胸痛。第67页,共83页，星期六，2024年，5月2.晚期出现压迫和转移症状，如：压迫喉返神经→声嘶；压迫食管→吞咽困难；侵犯胸膜→胸水和胸痛；肝、骨、脑转移→相应症状。位于肺上叶顶部者，侵犯或压迫锁骨下动静脉，臂丛神经，颈交感神经节，引起胸痛、上肢水肿，运动障碍，霍纳综合征。第68页,共83页，星期六，2024年，5月少数由于癌肿产生内分泌物质，出现非转移性的全身症状（副征），如男性乳房增大，重症肌无力，骨关节病综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等），Cushing综合征，多发性肌肉神经痛等。第69页,共83页，星期六，2024年，5月【实验室及其他检查】（1）X线检查与CT（2）痰液细胞学检查（3）纤维支气管镜（4）其他：MRI、胸水检查、经胸壁穿刺活组织检查、转移病灶活组织检查、纵隔镜检查、67镓肺扫描、剖胸探查等。第70页,共83页，星期六，2024年，5月肺癌纵隔及肺门淋巴结转移第71页,共83页，星期六，2024年，5月中心型肺癌伴肺不张第72页,共83页，星期六，2024年，5月周围型肺癌及癌性空洞第73页,共83页，星期六，2024年，5月【治疗原则】以手术治疗为主，结合放疗、化疗、中医药治疗及免疫治疗等综合疗法。周围型肺癌一般施行肺叶切除术；中心型肺癌多施行肺叶或一侧全肺切除术。小细胞癌：CAV（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱）或CVMVP（环磷酰胺、长春新碱、氨甲喋呤、鬼臼乙叉甙）方案其他癌：CAD（环磷酰胺、阿霉素、顺铂）或MFD（丝裂霉素、氟脲嘧啶、顺铂）方案第74页,共83页，星期六，2024年，5月【护理问题】1.气体交换受损与肺组织病变、手术、麻醉等有关2.焦虑／恐惧与对患癌症的恐惧、绝望、预后不良、治疗无信心、病痛的折磨有关。3.低效性呼吸型态与肿瘤阻塞支气管、肺有效通气面积减少、呼吸道分泌物潴留、胸腔积液等有关。4.疼痛与癌组织浸润、扩散和转移、手术所致组织损伤有关。5.PC：肺不张和肺部感染、术后胸膜腔内出血、急性肺水肿、心律失常、心力衰竭、支气管胸膜瘘、ARDS、哮喘发作等6.其他护理诊断如：营养失调：低于机体需要量；体温过高。第75页,共83页，星期六，2024年，5月【护理措施】１．一般护理（1）心理护理：根据不同的患者心理活动，给予不同的启发和支持。对于不愿知道或害怕知道诊断结果的患者，应协同家属采取必要的医疗保护性措施，适当隐瞒，以防患者精神崩溃，影响治疗效果。（2）减轻疼痛：精神上给患者以安慰，方法上给以指导，转移患者对疼痛的注意力，以提高痛阈，达到镇痛的目的。早期疼痛给予一般止痛药物；晚期疼痛给予哌替啶或吗啡；疼痛剧烈，不能忍受者，可考虑硬脊膜外腔置管，持续、小剂量应用麻醉、止痛药物。（3）补充营养：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。采取口喂、鼻饲等方法，保证营养供给。必要时酌情输血、血浆、复方氨基酸、清蛋白等，以增强患者的抗病能力。第76页,共83页，星期六，2024年，5月2.手术护理（1）术前护理：戒烟2周以上；有肺部感染者给予抗生素及祛痰剂；进行腹式呼吸和有效咳嗽训练；协助作好纤维支气管镜检查。（2）术后护理1）观察生命体征2）合适的体位：麻醉未清醒时取仰卧位，头偏向一侧；清醒及血压平稳后改为半卧位，偏向健侧，以利患侧肺组织扩张；一侧全肺切除的患者，要避免完全侧卧，以防纵隔移位压迫健侧肺