血栓闭塞性脉管炎患者的护理（外科护理课件）.pptx

血栓闭塞性脉管炎;ThromboangitisObliterans(TAO)

（Buerger’sDisease）

定义：累及周围血管的炎症性、阶段性

和周期发作的慢性、非化脓性炎症

和闭塞性疾病。

—主要侵袭四肢中、小动静脉，常始于动脉，后累及静脉，由远端向近端发展，病变呈阶段性，多见于下肢血管。

—好发于男性青壮年;?病因

①外因：

吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染

②内因：

自身免疫功能紊乱、性激素及前列

腺素失调、遗传因素

吸烟是参与本病发生和发展的重要环节，

戒烟则病情缓解、再度吸烟则病情反复。;

病理

?早期：以血管痉挛为主，血管内膜增厚，管腔内血栓形成。

?晚期：血管壁和血管周围广泛纤维化，侧支循环建立，代偿供血。

?动脉完全闭塞，侧支循环缺乏时：肢体远端溃疡或坏疽。;临床表现;●;;;治疗前;治疗前;辅助检查;

辅助检查

2.特殊检查：

①多普勒超声(Dopplerultrasound):

了解血流、通畅情况、阻塞部位和程度等

②肢体血流图：了解血流通畅情况

③动脉造影(DigitalSubstractAngiography，

DSA）;处理原则

据临床表现及不同病期，采取综合疗法。

处理原则(Principlesoftreatment)：

防止病变进展、改善和促进下肢血液循环

;1.一般疗法(Generalconsideration)

—戒烟(stopsmoking)

—保暖(keepbodywarm)，但不作热疗

（thermotherapy）

—防止受冷、受潮(preventcatchingcold

andsam)

—防止外伤（preventinjury）

—镇痛(analgesia)、镇静剂(tranquillizer)

—患肢锻炼（BuergerExercise）;2.药物治疗(Drugtreatment)

①血管扩张剂及血小板聚集抑制药：

—凯时（前列腺素E1，PGE1）

—α受体阻滞剂和β受体兴奋剂,

如妥拉唑啉

—低分子右旋糖酐

②抗生素应用

③中医中药

;

3.高压氧疗法：增加组织供氧，???进溃

疡愈合

4.创面处理：

干性坏疽：消毒后包扎，预防感染

感染创面：湿敷

;（二）手术疗法

目的：增加肢体血供和重建动脉血流通道，

改善缺血所引起的后果。

(1)腰交感神经节切除术(Sympathectomy)：

适应症：第一、二期病人，痉挛因素

不宜行动脉重建术者

动脉重建术的辅助手术

;（二）手术疗法

(2)动脉重建术(Recontructionofartery)：

1）旁路转流术(Bypasssurgery)

适用于主干A闭塞，但其近侧和远测仍有

通畅动脉通道者。

2）血栓内膜剥脱术

适用于短段动脉阻塞者。;(3)游离血管蒂大网膜移植术

适用于广泛性动脉闭塞者。

(4)分期动、静脉转流术

适用于广泛性动脉闭塞，无流出道者。

(5)截肢术

适用于肢体远端已坏死、界限明确者。;（三）血管外科腔内治疗;经皮血管内支架(Stent)置入术;1.相关健康史及生活史

2.身体状况评估：患肢

3.心理社会评估

—止痛药物成瘾

—截肢后“患肢痛”

;护理诊断/问题

◆疼痛

◆组织完整性受损

◆自理缺陷/活动无耐力

◆焦虑/恐惧

◆潜在并发症：切口出血、栓塞

;护理措施

1.心理护理

2.改善下肢血液循环，预防组织损伤。

（1）绝对戒烟

（2）适当保暖：保暖使血管扩张，并促进血液循环

①室温21℃以上，在寒冷环境中避免暴露肢体；

②不可使用热水袋、热水泡脚，以避免引起烫伤。（3）体位：病人睡