消化道出血护理查房课件课件.ppt

护理措施与评价3、排便异常：与消化道大量出血、进食减少有关观察病人出血量及再出血情况大便的性状、量、排便次数保持肛周皮肤清洁、干燥评价：患者住院第2日后未排便第24页,共29页，星期六，2024年，5月护理措施与评价4、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关①热情主动迎接患者，做好入院宣教。②尽量满足患者生理、心里需求，让患者对医护人员产生信任感。③针对患者的焦虑确认、解释或指导④注意安抚患者及家属情绪，尤其是大量呕血时，做好患者的交流与沟通。⑤耐心细致的讲解疾病的症状、体征和病情发展，治疗经过。评价：焦虑状态得以改善第25页,共29页，星期六，2024年，5月5、知识缺乏:缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知识①病人及家属应学会早期识别出血征及应急措施，出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持静，减少身心活动，呕吐时取侧卧位以免误吸，立即送医院治疗，慢性病者应定期门诊随访。②上消化道出血的临床过程及预后因引起出血的病因而异，应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，以减少再度出血的危险护理措施与评价第26页,共29页，星期六，2024年，5月护理措施与评价饮食卫生和饮食的规律，进营养丰富、易消化的食物忌浓茶和咖啡饮料，避免过饥或暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物或过冷、过热、产气多的食物、饮料等，合理饮食是避免诱发上消化道出血的重要环节。忌烟酒！！第27页,共29页，星期六，2024年，5月并发症护理窒息①加强观察生命体征及呕吐情况②指导患者呕血时，采取侧卧位或仰卧位头偏向一侧使呕吐物易于呕出③患者大量呕血时，应及时通知医生。嘱患者均匀呼吸，勿过度换气，屏气。以免造成窒息。④床边备好枪机器材：负压吸引、气管切开包。评价：住院期间未发生窒息第28页,共29页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第29页,共29页，星期六，2024年，5月***ml*关于消化道出血护理查房课件目录1上消化道出血相关知识2病例简介3主要护理诊断与护理措施第2页,共29页，星期六，2024年，5月上消化道出血相关知识第3页,共29页，星期六，2024年，5月上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胰、胆道病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。相关知识第4页,共29页，星期六，2024年，5月上消化道大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。是常见的临床急症，病死率高达8-13.7%。相关知识第5页,共29页，星期六，2024年，5月临床表现：1、呕血、黑便2、失血性周循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象1、是上消化道出血的特征性表现2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别1、是上消化道大出血最重要的临床表现2、程度随出血量多少而异3、表现：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降，收缩压在80mmHg以下，严重者呈休克状态4、老年人死亡率高1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症2、出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常。3、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3～5天；2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。1、失血性贫血；2、出血3～4小时以上才出现贫血；3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；4、出血后2～5小时，白细胞可达10～20ⅹ109/L，血止后2～3天恢复正常；相关知识第6页,共29页，星期六，2024年，5月相关知识失血量的估计第7页,共29页，星期六，2024年，5月相关知识出血量的估计第8页,共29页，星期六，2024年，5月出血是否停止的判断1、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；2、黑便次数增多，粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音亢进；3、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善，血压不稳定4、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红