医学讲义-口腔助理-02.口腔病理学.doc

口腔病理学

第01讲龋病

牙体

①釉质龋

②牙本质龋

③牙骨质龋

④牙髓充血

⑤急性牙髓炎

⑥慢性牙髓炎

⑦牙髓变性与坏死*

⑧急性根尖周炎

⑨慢性根尖周炎

本质：感染→细菌入侵

一、牙体病：龋病

①结构不同→②破坏方式不同→③表现不同

1.牙釉质=釉柱矿化物

2.牙本质=细胞间质（纤维＋基质＋矿化）＋小管＋细胞突起

3.牙骨质=细胞间质（纤维＋基质＋矿化）＋细胞

一、牙体病：①釉质龋

①结构不同→②破坏方式不同→③表现不同

1＞平滑面龋：釉柱→脱矿＋再矿化→病理表现

位置：邻面接触点下方---颊舌面近龈缘处

本质：脱矿→硬度均＜正常釉质→白垩色

形态：▼底向釉质表面，角向釉牙本质界

病理：①透明层②暗层③病损体部④表层

部位

晶体改变

特点

透明层

最前沿，最深

开始脱矿，孔隙增大

龋损最早组织学改变，透光性好

暗层

脱矿+再矿化，孔隙大小不一

透光性差→发暗，空隙率2-4%

病损体部

主要脱矿+局部再矿化

龋病变主要部分，生长线/横纹清晰

表层

最浅层

再矿化为主+局部脱矿

完整，X线阻射，含氟量高，耐酸

2＞窝沟龋：釉柱→脱矿＋再矿化→病理表现

龋形态：▲→底（釉牙本质界），顶（窝沟壁）

→釉质排列方向不同

龋进展：开始环状围绕窝沟壁→沿釉柱进展→超过沟底病损融合

发展快：窝沟底薄，很快进入牙本质

隐蔽佳：检查可能无明显龋洞，深层已较大范围

一、牙体病：②牙本质龋

结构不同→破坏方式不同→表现不同

1＞牙本质小管：进展快

2＞成牙本质细胞突起：牙髓防御反应→修复/硬化牙本质

3＞细胞间质：1.矿化物→脱矿再矿化

2.纤维/基质→溶解

破坏方式不同→表现不同

▼

部位

病理改变

特点

透明层

（硬化层）

（脂肪变性层）

最前沿/病变底部及侧面

1.小管再矿化→狭窄

2.间质脱矿

3.细胞突起脂肪性变

最早组织学改变

硬度正常

脱矿层

1.间质脱矿＋再矿化，纤维无损

2.小管完整，无细菌

3.细胞突起变性坏死

形成死区

临床去除

病理不用去除

细菌侵入层

1.间质脱矿＋再矿化，纤维破坏

2.小管有菌，串珠液化

临床去除

坏死崩解层

最浅层

1.间质小管都有菌

2.牙本质结构崩解

在釉牙本质界

龋洞形成

一、牙体病：③牙骨质龋

结构不同→破坏过程不同→表现不同

1＞矿化细胞间质（板层状穿通纤维）：上下/内外扩散

2＞牙骨质薄：进展快

3＞表面氟多：表层再矿化＋表层下脱矿→潜行性龋

【牙体硬组织病变】

第02讲牙髓炎，根尖周炎

一、牙体软组织病1.牙髓炎2.根尖周炎

1.急性期破坏为主

2.慢性期重建为主

破坏：炎性细胞浸润，脓液形成

重建：肉芽组织形成

①炎性细胞

②血管

③纤维

1.急性期破坏＞重建

1.急性浆液性牙髓/根尖炎：充血→中性粒细胞渗出，纤维蛋白渗出

2.急性化脓性牙髓/根尖炎：主要表现→大量中性粒细胞聚集

1＞牙髓炎脓液：无法扩散

2＞根尖炎脓液（牙槽脓肿）：扩散途径多

扩散途径多

↓

①皮肤黏膜：松骨→密骨→骨膜下（剧痛）→皮肤黏膜（最常见）

②龋洞：根管粗大＋根尖孔大

③牙周袋排脓：有深牙周袋患者

④上颌窦排脓：罕见

脓液扩散

2.慢性期重建＞破坏

①慢性牙髓炎

1闭锁性：缓慢龋病/磨耗→未穿髓→低毒细菌缓慢入侵

1.破坏：大量炎性细胞浸润，形成坏死性液体(脓液)

2.重建：血管纤维增多，肉芽组织形成，包绕脓腔

2溃疡性：缓慢龋病/磨耗→穿髓大→炎性细胞可以外渗

1.破坏：浅层→组织坏死，残渣覆盖

2.重建：深层→血管纤维炎性细胞聚集，肉芽组织形成

3增生性：缓慢龋病/磨耗→穿髓大+根尖孔大→破坏弱修复超强

1.破坏：无

2.重建：大量纤维血管增生→表面溃疡状：坏死性炎性渗出

→表面上皮状：较坚实粉红色

②慢性根尖周炎

1）根尖肉芽肿：缓慢持续根管刺激物→进入根尖→重建＞破坏→以血管纤维增生为主