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儿童口腔医学--牙外伤
第01讲牙外伤
牙外伤
发病情况
乳牙外伤多发生在1～2岁儿童，年轻恒牙外伤多发生于7～9岁儿童，男孩多于女孩
外伤牙多发生于上颌中切牙，其次为上颌侧切牙，下颌切牙较少见
伴发口唇黏膜撕裂伤，或颌骨骨折或牙槽骨骨折
乳牙外伤牙齿移位多见，冠折和根折较少见
年轻恒牙牙根未完全形成的牙齿松动、移位、脱出较常见。牙根完全形成后，容易发生冠折或根折
临床检查和病史采集
首先明确外伤史，仔细询问外伤的原因，受伤的时间，地点，受力方向，受伤当时情况和就诊经过，目前的症状
临床检查牙齿折断的部位、范围、有无露髓，探诊的反应，牙齿颜色变化，牙齿位置变化。口腔软组织损伤程度和范围。牙髓休克大多数在3个月或半年左右恢复反应。
X线片检查：根折，移位，牙槽骨、颌骨骨折。牙周情况。牙齿发育状态，牙根形成与吸收情况。邻牙牙胚，乳牙与继承恒牙关系等。
乳牙外伤
评估其对恒牙胚的影响
乳牙挫入对恒牙胚的危害最大，危及恒牙胚，应立即拔除；
乳牙挫入时不应拉出复位；
乳牙牙根与牙槽骨粘连不能自行萌出应拔除乳牙；
乳牙冠折、根折露髓可活髓切断术或根管治疗；
牙震荡定期复查，一旦出现感染应立即根管治疗。
幼小患儿如果不合作，无法完成治疗可以拔除外伤牙。
年轻恒牙外伤
牙震荡（牙齿无异常动度）
亚脱位（牙齿有异常动度，无移位）
酸痛，咬合不适（牙震荡）或疼痛（亚脱位）
叩诊不适、叩痛，龈沟渗血
温度测试一过性敏感，牙髓休克，近期牙髓充血出血，远期牙髓钙变、牙根吸收
X线片根尖周无异常或牙周间隙稍增宽
牙震荡、亚脱位治疗
消除咬合创伤
减少和避免不良刺激
预防感染，注意口腔卫生
定期复查
牙体硬组织损伤
牙釉质裂纹（不全冠折）
牙釉质折断（简单冠折）
牙釉质-牙本质折断（简单冠折，冠折未露髓）：间接盖髓术，及时封闭牙本质断面
冠折露髓（复杂冠折）：直接盖髓术，牙髓切断术，根尖诱导成形术
根折：断端复位，弹性固定4周。折断线靠近冠方，延长到4个月。消除咬合创伤。术后定期复查，根尖1/3折断可不予处理，近冠1/3折断可酌情。
冠-根折：断冠粘接术，冠延长术后牙冠修复，或根管-正畸联合治疗方法。
牙脱位
部分脱出（脱出性脱位）、侧方移位（侧向性脱位）、挫入（挫入性脱位嵌入性脱位，叩诊高金属音调）
侧方脱位和部分脱出弹性固定2周，伴牙槽突骨折延长固定4周
年轻恒牙挫入时可以观察自行萌出，若4周不能萌出可以采用正畸牵引法复位。严重的挫入（7mm以上），牙根已经形成不能自行萌出可以手法复位固定。外伤后2周牙髓治疗
全脱出：立即进行再植术
再植术步骤
牙齿储存：生理盐水、牛奶、唾液。清洁患牙：生理盐水清洗患牙，切忌刮牙根面
清洗牙槽窝：生理盐水冲洗
植入患牙：用力要小，防止损伤
固定患牙：弹性固定2周为宜
抗生素应用：再植术后口服抗生素1周
牙髓治疗：牙根发育完全者2周内完成根管治疗，氢氧化钙制剂封药1个月后常规根管治疗
定期复查：第一疗程结束后每2～3个月复查1次，半年后3或6个月进行复查。
再植术预后：15～30分钟即刻再植成功率较高
牙周膜愈合
表面吸收愈合
牙齿固连或替代性吸收
炎性吸收
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