骨科手术的种类繁多.pptVIP

01骨科手術的種類繁多，且骨科病患的範圍02從新生兒到老年患者都有，許多年紀大的03骨科病人通常伴隨許多內科疾病，故骨科04麻醉是一大挑戰前言骨骼系統是由骨骼與軟骨支架所組成骨骼功能包括支持、運動、保護、儲存礦物質、製造血球一骨骼功能骨骼依形狀分成長骨、短骨、扁平骨、不規則骨二骨骼分類骨骼解剖與生理硬骨組織由間質中散布的骨細胞組成01長骨可分骨幹、關節軟骨、骨外膜、骨內膜、骨髓腔02緻密骨由骨元組成有保護、支持、抵抗壓力等功能03骨骼解剖與生理三骨骼組織海綿骨由骨小樑組成，其中的紅骨髓為造血組織是構成大部分短骨、長骨及不規則骨四骨骼系統的區分中軸骨骼沿身體長軸排列附肢骨骼由肩帶、上肢骨、骨盆腔、下肢骨所組成骨骼解剖與生理五骨骼發育硬骨由纖維膜的膜內骨化或由軟骨內骨化兩種方式產生骨骨后板上可分成保留帶、增殖帶、成熟帶、鈣化帶等四個生長帶六骨骼恆定與老化骨骼生長與發育的恆定，決定於骨骼形成與吸收之間的平衡骨骼解剖與生理骨骼正常生長依賴鈣、磷、維生素Ｄ之激素的控制許多內分泌激素參與調控骨骼系統中鈣充足供應,同時也受到骨骼鈣化及吸收磷質的恆定老化對骨骼系統主要的影響是鈣質的流失和有機基質製造減慢骨骼解剖與生理半關節成形術全髖關節置換術一種類：骨性關節炎、類風溼性關節炎、外傷性關節炎、痛風、非化膿性關節炎、股骨頭缺血性壞死、先天性關節脫臼且未矯正失敗二適應症：髖關節手術一退化性關節炎（Osteoarthritis）退化性關節炎會影響一個或多個關節是01以一種對稱形態表現退化性關節炎的原因可能為年紀上的退01化及重複的關節受傷有關01全髖關節置換術（THR）特徵是以免疫為媒介的關節破壞，在用01來承受關節摩擦的滑液膜上有慢性漸進02性發炎類風濕性關節炎是屬於全身關節的侵犯03全髖關節置換術（THR）二類風濕性關節炎沒有出血的手術視野有利於關節鏡手術膝關節手術可使用充氣式的止血帶一膝關節鏡（KneeSurgery）01注意事項與全髖關節置換術大致相同比全髖關節置換術所需的時間短病人為仰臥姿勢，手術中出血可由止血帶控制二全膝關節置術02膝關節手術需要接受手術大多是因退化性疾病引起的交感神經根或神經病變的病人01脊索壓迫脊椎本身的問題02脊椎手術01易在受傷後持續數日至數週02損傷部位以下的神經功能喪失而不能對抗迷走神經活動，會發生血管擴張、低血壓損傷如涉及心臟促進神經（T1-4），會出現心臟方面的症狀脊髓休克（SpinalShock）麻醉注意事項全身麻醉與區域麻醉皆可做為麻醉選擇01區域麻醉後的早期術後死亡降低02術後可建議病人使用術後止痛（PCA）03病患通常是較脆弱且年紀大者04病患通常呈現脫水情形05髖關節骨折的另一種特徵是術前缺氧，這很有可能是因為脂肪栓塞引起06髖關節骨折或類風濕性關節炎患者需要全髖關節置換，大多是退化性關節炎插管時應儘量輕柔避免神經根壓傷退化性關節炎的病人因脊椎常被侵犯，在軟骨間的關節炎造成會咽口過小，這種情況常會導致拔管後氣道阻塞聲音沙啞或吸氣的喘鳴可能因環狀及杓狀贰壹叁全髖關節置換術（THR）01術中如果出血可採用控制中的低壓麻醉肺靜脈栓塞是髖關節置換術後死亡及殘障的重要因素可選擇半身麻醉減少深層靜脈形成栓塞及肺栓塞的機率0203全髖關節置換術（THR）術前評估應注重在換氣不良及氣道頸椎不穩定的病人保護氣道最重要隨時注意俯臥對病人造成的傷害病人會因姿勢的改變而造成低血壓脊柱側彎矯正術可能伴有大量出血術中可使用SSEP或wake-uptest來監測脊椎手術常發生於第5,6頸椎或第4,5腰椎間年齡層約30～50歲一椎間盤突出01高於C3-4的損傷需氣管插管與機械換氣因其橫膈膜（C3-5）的神經功能喪失C5-6以下的脊髓損傷會降低肺活量二急性脊髓損傷（acutespinalinjury）02脊椎手術心跳緩慢可用atropine治療低血壓可補充輸液或升壓藥高位脊髓損傷的病人不能增加交感神經張力，對麻醉藥的血管抑制作用異常敏感脊髓休克（SpinalShock）頭部應靠在有襯墊的頭圈上特別注意避免眼球上的施壓避免施壓於鼻、耳、額頭、乳房及生殖器氣管內管勿折到胸部靠在平行的泡沫捲軸或特別的支持器肩膀外展角度需＜90度俯臥時腹部壓迫會阻礙靜脈回流俯臥的注意事項合併症脂肪栓塞症候群

（Fatembolismsyndrome）常出現在長骨或骨盆骨折發生後72小時內主要特徵：呼吸