内科护理学讲义—消化性溃疡病人的护理.pdfVIP

第三节消化性溃疡病人的护理

道化性遗荡主要揖发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)O

亮于溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。

临床上十二指肠溃疡(DU)较胃溃疡(GU)为多见。十二指肠溃疡(DU)可见于任何年龄，但以青

壮年居多，胃溃疡(GU)的发病年龄较迟，平均晚10年。

一、病因及发病机制

(一)幽门螺杆菌感染

消化性溃疡病人幽门螺杆菌的检出率明显高于对照组的普通人群；研究表明，成功根治幽门

螺杆菌可大大减少消化性溃疡的复发率，因此。幽门螺杆菌是消化性溃疡的重要病因。幽门螺杆

菌感染引起消化性溃疡的发生机制尚未阐明。

(二)非留体抗炎药(NSAID)

NSAID是引起消化性溃疡的又一常见病因，NSAID是通过破坏黏膜屏障使黏膜防御和修复

功能受损,导致消化性溃疡的发生。NSAID引起的溃疡以胃溃而多见,溃疡的形成及其并发症的危

险因素与服用NSA1D的种类、剂量、疗程有关，与同时服用抗凝药物、糖皮质激素等因素有关。

(H)胃酸和胃蛋白酶

消化性溃疡的最终形成是胃酸和胃蛋白酶的自身消化作用所致。胃蛋白酶只有在pHV4时才

有活性，是胃酸依赖性的。

因此，消化性溃疡发生起关键作用的是胃酸1胃酸是溃疡形成的直接原因,胃酸的损害作用

只有在胃十二指肠黏膜的防御和修复机制遭破坏时发生。

(四)其他因素

吸烟；急性应激；精神因素；饮食失调；胃十二指肠运动异常；遗传因素。

(五)保护因素

二、临床表现

消化性溃疡病程以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点,一般春秋季节易发作，容

易复发，其发作常与不良精神刺激、情绪波动、饮食失调等情况有关。

1.症状

(1)上腹痛为消化性溃疡的主要症状。其疼痛性质、部位、疼痛时间、持续时间等依溃疡部

位的不同而有其特殊性见表2-4-Io

表2-4-］胃溃疡、十二指肠溃疡的疼痛比较

胃溃疡十二指肠溃疡

钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，或仅有饥饿

疼痛性质烧灼或痉挛感

样不适感

疼痛部位剑突下正中或稍偏左上腹正中或稍偏右

疼痛发作时进食后30~60分钟，疼痛较少发生进餐后1~3小时，也常发生在午夜至凌

间于夜晚晨

疼痛持续时

1~2小时饭后2~4小时，到下次进餐后为止

间

一般规律进食〜疼痛〜缓解疼痛〜进食〜缓解

胃肠道症状还可表现为泛酸、暖气、恶心、呕吐等消化不良的症状，以GU较DU为多见。

(2)全身症状可表现为失眠、多汗等自主神经功能失调的症状，也可有消瘦、贫血等症状。

2.体征缓解期多无明显体征，发作时可有上腹部局限性压痛点。

3.并发症

(1)出血发生率为10%~15%,是消化性溃疡最常见的并发症，其中以十二指肠溃疡并发出血

较为多见。出血是由于溃疡侵蚀周围血管所致。出血临床表现视出血的部位、速度和出血量决定，

一般可表现为呕血或(和)黑便。

(2)穿孔溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层引起穿孔，发生率为2%~7%,多见于十二指肠溃疡

表现为突发上腹部剧烈疼痛,如刀割样，可迅速遍及全腹，大汗淋漓、烦躁不安，服用抑酸剂不能

缓解。是外科常见的急腹症之一，腹部检查可见腹肌紧张，呈板状腹、压痛及反跳报照鸣吾减弱

或消失,部分病人出现休克。

(3)幽门梗阻发生率约为2%~4%,大多由十二指肠溃疡或幽门溃疡引起，分功能性梗阻和器

质性梗阻,

(4)癌变：十二指肠溃疡极少发生癌变。胃溃疡发生癌变的几率在1%以下，临床上对年龄在

45岁以上的病人。

三、辅助检查

(一)纤维胃镜检查

纤