泌尿3(急慢性肾衰竭).pptVIP

诱因第三军医大学附属西南医院肾科030201感染：既可加重肾损害，又可使机体高分解代谢，加重氮质血症，感染部位：呼吸道，泌尿道，消化道血容量减少：致RBF减少，休克，创伤，失血，严重呕吐，腹泻，强利尿剂致脱水，电解质紊乱，肾毒性药物妊娠、ACEI和/ARB临床表现第三军医大学附属西南医院肾科代偿期无任何临床表现（仅有GFR下降）合并急性损害时可出现尿毒症表现，恢复后症状消失肾功能失代偿时出现临床症状，但很轻微，有时耐受后不被注意尿毒症时症状明显临床表现——水、电解质酸碱平衡失调第三军医大学附属西南医院肾科水代谢紊乱：脱水、水肿均可出现，夜尿增加，晚期和终末期尿毒症，尿量减少，可发生水中毒，引起心衰、肺水肿、脑水肿低钠：表现为软弱无力，肌痉挛，嗜睡，甚至惊厥，昏迷；高钠：高血压、充血性心衰、肺水肿高钾血症：出现反射消失等、心动过缓及其它心律失常，血钾7mmol/L常可引起心脏停搏临床表现——各个系统症状第三军医大学附属西南医院肾科神经、肌肉系统症状周围神经病变：下肢灼热感、蚁走感中枢神经病变：疲乏无力、头痛失眠、注意力不集中、精神恍惚、表情淡漠、失眠、抑郁或狂躁、焦虑、精神错乱、严重者出现木僵、抽搐、癫痫、昏迷，“尿毒症脑病”肌肉萎缩，肌无力1234临床表现——各个系统症状第三军医大学附属西南医院肾科胃肠道症状首发食欲不振、恶心呕吐口中尿味口腔溃疡、食道炎、十二指肠炎、溃疡消化道出血肝炎慢性出血糜烂性胃炎12临床表现——各个系统症状第三军医大学附属西南医院肾科皮肤症状01干燥、搔痒，有时可见紫癜，“尿毒霜”沉着，皮疹02尿毒症面容03临床表现——各个系统症状第三军医大学附属西南医院肾科肾性骨病混合性骨病纤维性骨炎，同时有骨疏松和骨钙化骨软化和骨质减少临床表现－内分泌代谢紊乱第三军医大学附属西南医院肾科钙磷代谢异常＋活性维生素D3下降甲旁亢 肾性骨病促红细胞生成素减少肾性贫血甲状腺功能下降体温偏低、苍白、皮肤干燥、乏力、酸软、畏寒、便秘下丘脑、垂体功能下降性功能减退，睾丸缩小、不排卵、月经紊乱临床表现－易于并发感染第三军医大学附属西南医院肾科细胞免疫功能低下体液免疫功能低下白细胞功能障碍1呼吸系统、泌尿系统、皮肤感染，微炎症状态2临床表现－代谢失调第三军医大学附属西南医院肾科体温过低高尿酸血症脂代谢异常CRF的诊断第三军医大学附属西南医院肾科临床表现01实验室检查：肾功能异常、贫血、尿的异常02超声提示双肾缩小03病史：糖尿病、高血压、慢性肾炎、红斑狼疮、痛风，尽可能查出引起CRF的基础疾病04CRF的诊断—

寻找促进肾功能恶化的因素第三军医大学附属西南医院肾科01血容量不足03尿路梗阻05肾毒性药物02感染04心力衰竭和严重心律失常06急性应激状态CRF的诊断和鉴别诊断第三军医大学附属西南医院肾科胃肠疾病血液系统疾病糖尿病高渗性昏迷高血压脑病急性肾衰竭慢性肾衰竭的病理改变治疗原发疾病及加重因素的治疗延缓慢性肾衰竭的发展低蛋白饮食＋α-酮酸＋足够热量＋维生素纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱心血管并发症处理：控制高血压，控制心衰和心包炎纠正肾性贫血：EPO+铁＋叶酸+维生素B12控制肾性骨病：限磷＋活性VD3＋甲状旁腺切除控制感染肠道透析CRF的治疗第三军医大学附属西南医院肾科血液净化疗法肠道透析腹膜透析血液透析肾移植血液透析第三军医大学附属西南医院肾科临时穿刺深静脉置管永久性动静脉瘘二、尿常规检查：实验室检查第三军医大学附属西南医院肾科蛋白尿、肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒 管型，可有少许红细胞01尿比重:肾小管重吸收功能损害，尿液不能浓缩 故尿比重多降低、固定，多在1.015以下02有些肾衰类型有特殊尿液颜色改变03ATN病理表现第三军医大学附属西南医院肾科NORMALATNARF的诊断第三军医大学附属西南医院肾科病史：原发病、创伤、休克、手术、中毒、心衰、 尿路疾病史等01尿的观察：尿量、比重、镜检、渗透压01肾功能指标：血Cr、Bun、血钠 根据病史、急骤进行性氮质血症伴少尿诊断急性肾衰竭成立01ATN的鉴别诊断第三军医大学附属西南医院肾科慢性肾脏病基础上的ARF肾前性ARF：补充血容量、改善心功能后尿量增多肾后性ARF：有泌尿系结石、盆腔脏器肿瘤或手术史，突然完全无尿或间歇性无尿，有肾绞痛或肾区叩击痛、前列腺疾病等肾性ARF：