烧伤病人的护理.pptVIP

观察创面情况早期每日评估烧伤面积及深度，了解病情变化。注意是否存在脓毒症（菌血症）的表现，意识改变常是其早期出现的症状。若出现创面水肿、渗出液多、肉芽颜色转暗、创缘下陷、创缘出现红肿等炎症表现，或上皮停止生长，原来干燥的焦痂变得潮湿、腐烂，创面有出血点都是感染的征象。若创面出现紫黑色出血性坏死斑，是铜绿假单胞菌感染的征象。（四）治疗配合补多少？（液体用量）01补什么？（液体种类）02如何补？（液体的安排）03补液是休克期首要护理措施04补液的护理（1）补液量估计第1个24h补液量（已丧失量）=Ⅱ?及Ⅲ?烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5ml（儿童1.8ml，婴儿2.0ml）+2000ml含义：烧伤后第一个24小时，每1%的Ⅱ?及Ⅲ?烧伤面积，成人需补给电解质和胶体溶液总量1.5ml/Kg体重，再加日需量2000ml电解质溶液：胶体溶液=2:1，特重度烧伤为1:1生理日需量用5%葡萄糖溶液（2）液体种类晶体液：平衡盐溶液：首选，其次生理盐水胶体液：血浆：首选，以纠正低蛋白血症全血：用于深度烧伤伴有贫血时右旋糖酐：用量不宜超过1000ml思考：烧伤病人早期能否补充白开水？（3）液体的安排胶体和晶体的比例为1:2（中度、重度烧伤）伤情严重者为1:1（特重度烧伤）第一个24小时：——第一个8小时渗液最快，应输入胶、晶体液总量的1/2——其余在后16小时内输入胶、晶体=50×30×1.8=2700ml+（80×30=2400）共5100ml1、Ⅱ°烧伤面积60％、体重50kg、年龄30岁.第一个24小时补液总量？2、某7岁小儿体重30kg，Ⅱ度烧伤面积50%，第一天应补液量？举例60*50*1.5+2000=6500ml（4）补液原则——先快后慢，先盐后糖，添加标题先晶后胶，液种交替，见尿补钾添加标题（5）调节输液量和速度的指标尿量：反映组织器官灌注状况的有效指标。成人30ml／h，小儿1ml／Kg＊h（老年人、心血管病人、呼吸道烧伤或合并颅脑损伤者，20ml/h即可；血红蛋白尿要50ml/h）以下情况说明血容量已基本恢复（简答）收缩压在90mmHg以上；成人心率120次/分以下，儿童在140次/分以下；病人安静；肢体温暖；中心静脉压正常2.创面的护理Ⅲ?烧伤：焦痂创面无水泡，蜡白或焦黄，皮革状，甚至炭化，感觉消失或可见树枝状栓塞血管2~4周后。焦痂自然分离，形成肉芽组织皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨骼痛觉消失或非常迟钝度烧伤创面焦黄炭化部分呈皮革样真皮骨胳?Ⅱ?浅深肌肉叁I?皮下脂肪贰表皮深Ⅱ和Ⅲ?的鉴别在于前者有残存的皮肤及附件壹烧伤深度的评估要点分度损伤深度临床表现愈合过程Ⅰ度红斑表皮层红肿热痛、烧灼感、无水疱3~5天后痊愈，无瘢痕浅Ⅱ水疱真皮表层水疱较大，剧痛，创底肿胀发红2周左右，无瘢痕，有色素沉着深Ⅱ水疱真皮深层水疱较小或无水疱，感觉迟钝；创面浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管3~4周，有瘢痕Ⅲ度焦痂全层皮肤，有时深达皮下组织，肌肉和骨骼无水泡，蜡白或焦黄，皮革状，甚至炭化，感觉消失或可见树枝状栓塞血管2~4周，焦痂自然分离，形成肉芽组织（三）烧伤程度判断轻度：Ⅱ度9%以下中度：Ⅱ度10-29%，或Ⅲ度烧伤9%以下重度：Ⅱ度30-49%或Ⅲ度10-19%或虽烧伤面积不够但伴有休克、呼吸道烧伤、较严重的复合伤特重度：总面积在50%以上或Ⅲ度20%以上，或已有严重并发症大面积烧伤：成人Ⅱ度烧伤面积15%，小儿10%，多需住院治疗否则为小面积烧伤，于门诊处理病程分期估计01休克期36-48小时02感染期2--4周03修复期1、休克期早期并发症或死亡原因严重烧伤后，最早的反应是体液渗出烧伤后大量渗出→低血容量性休克液体疗法是防治烧伤休克最重要的措施伤后48小时内是休克的危险期，之后组织水肿液开始回吸收体液渗出伤后6~12小时最快，尤其2~3h最快，8h达到高峰2.感染期01伤后48h02伤后2~3周03伤后1个月04细菌、毒素和其他有害物质被吸收至血液中05焦痂溶解脱落，创面暴露，细菌侵入血06创面经久不愈抵抗力低下07烧伤脓毒症08感染又一高峰期3.修复期炎症反应的同时，组织修复也已开始浅度烧伤多能自行修复深Ⅱ?靠残存皮肤组织和上皮修复?烧伤常靠皮肤移植修复三、特殊部位烧伤头面部手部会阴部头面部组织疏松，肿胀明显；毛发多，易感染；易引起气道梗阻、脑水肿呼吸道烧伤吸入