尿路感染的抗菌治疗张永信.pptVIP

尿路感染的抗菌治疗传染病科华山医院张永信抗生素研究所送晨尿作尿常规检查尽量在投用抗菌药前送尿检和培养规范送中段尿培养：外阴清洁消毒；取中段尿，防污染；消毒导尿管，无菌注射器穿刺抽尿；菌落计数尿常规与中段尿培养03邻近组织器官疾患：便秘或腹泻、慢性阑尾炎、慢性盆腔炎、尿瘘等02尿路结石、畸形、肾下垂等01对疗效不佳或反复发作者更需重视04全身因素：糖尿病、免疫功能不全、盆浴、房事等相关检查肾区疼痛、叩痛明否01发热程度、有无明显畏寒特别寒战明显等毒血症02膀胱刺激症03结石或畸形、梗阻部位04以往发作的诊断05抗菌治疗疗效及反复发作对肾功能的影响等06区分上下尿路感染区分社区和医院获得性涉及细菌品种及其耐药性不同常见致病菌大肠杆菌：占单纯性尿感80％以上，占复杂性尿感30—50％肠球菌属变形杆菌属铜绿假单胞菌葡萄球菌、念珠菌属等A膀胱炎肾盂肾炎B宜选：呋喃妥因、氨苄-舒巴坦C磷（氨丁三醇）阿莫-克拉维酸D可选：头孢4、6氟喹诺酮类E复方磺胺二代、三代头孢F氟喹诺酮类大肠杆菌呋喃妥因04可选：磷（氨丁三醇）头孢呋辛03宜选：头孢4、6头孢5、602膀胱炎肾盂肾炎01腐生葡萄球菌010203膀胱炎肾盂肾炎宜选：阿莫西林氨苄西林可选：呋喃妥因万古、去甲万古霉素肠球菌宜选可选01铜绿假单胞菌环丙03氨基糖苷类﹢氨基糖苷类05克雷伯菌属二、三代头孢氟喹诺酮类02哌拉西林±他定或哌酮04念珠菌属氟康唑两性B06肾盂肾炎常见泌尿系统感染的经验治疗急性肾盂肾炎轻度、门诊病人肠杆菌科（多为大肠杆菌）、肠球菌口服FQAM/CL、口服头孢、TMP/SMZ住院病人同上静脉用氨苄西林＋庆大、三代头孢、APpen、FQTC/CL、AM/SB、PIP/TZ、厄他培南急性单纯性尿路感染肠杆菌科（大肠杆菌）、腐生葡萄球菌、肠球菌TMP/SMZ-DS、FQ口服头孢、呋南妥因、多西环素、TMP、AM/SB、磷霉素STD危险因素沙眼衣原体多西环素阿齐霉素复发（每年≥3次）所有以上两项致病菌复发时TMP/SMZ长期口服复杂性尿路感染导管、梗阻、反流、氮质血症、移植后肠杆菌科、绿脓杆菌、肠球菌氨苄西林＋庆大、PIP/TZ、IMP、MER静脉用FQ、万古（阳性球菌、青霉素过敏）无症状菌尿学龄前基于培养加药敏孕妇阴性需氧杆菌、溶血链球菌前三月定期检查，阳性时予阿莫西林、呋喃妥因、口服头孢、TMP/SMZ三天泌尿科介入，如导尿阴性需氧杆菌尿培养、然后MP/SMZ－DS三天单纯性下尿路感染一般3--5天肾盂肾炎急性发作大多2周以上－4周肾盂肾炎反复发作4-6周疗程*