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文件名称1.7抗菌药物合理应用原则
文件编号YXB-007
起草日期2015.09.21
新(修)订修订审核日期2014.09.28
批准日期2015.10.08
颁发部门药学部
版本号B执行日期2015年10月08日
参照卫生部门2015年发布的抗菌药物临床应用指导原则及
其他兄弟医院的有关规定,结合我院实际情况,制定本院抗菌药物合
理应用指导原则。
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
1.诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物
根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果,
诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物;由结核分枝杆菌、
非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等
病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原
微生物感染的临床或实验室证据,诊断不能成立者,以及病毒性感染
者,均无应用抗菌药物指征。
2.尽早查明感染病原,根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌
药物
抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药
物敏感性,即细菌药物敏感试验(以下简称药敏试验)的结果而定。
因此有条件的医疗机构,对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗
菌治疗前,及时留取相应合格标本(尤其血液等无菌部位标本)送病
原学检测,以尽早明确病原菌和药敏结果,并据此调整抗菌药物治疗
方案。
3.抗菌药物的经验治疗
对于临床诊断为细菌性感染的患者,在未获知细菌培养及药敏结
果前,或无法获取培养标本时,可根据患者的感染部位、基础疾病、
发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能
的病原体,并结合当地细菌耐药性监测数据,先给予抗菌药物经验治
疗。待获知病原学检测及药敏结果后,结合先前的治疗反应调整用药
方案;对培养结果阴性的患者,应根据经验治疗的效果和患者情况采
取进一步诊疗措施。
4.按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药
各种抗菌药物的药效学和人体药动学特点不同,因此各有不同的
临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的药学特点,按临床适应
证(参见“各类抗菌药物适应证和注意事项”)正确选用抗菌药物。
5.综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案
根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况
及抗菌药物药效学和药动学证据制订抗菌治疗方案,包括抗菌药物的
选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制订
治疗方案时应遵循下列原则。
(1)品种选择
根据病原菌种类及药敏试验结果尽可能选择针对性强、窄谱、
安全、价格适当的抗菌药物。进行经验治疗者可根据可能的病原
菌及当地耐药状况选用抗菌药物。
(2)给药剂量
一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染(如
血流感染、感染性心内膜炎等)和抗菌药物不易达到的部位的感
染(如中枢神经系统感染等),抗菌药物剂量宜较大(治疗剂量范
围高限);而治疗单纯性下尿路感染时,由于多数药物尿药浓度远
高于血药浓度,则可应用较小剂量(治疗剂量范围低限)。
(3)给药途径
对于轻、中度感染的大多数患者,应予口服治疗,选取口服
吸收良好的抗菌药物品种,不必采用静脉或肌内注射给药。仅在
下列情况下可先予以注射给药:①不能口服或不能耐受口服给药
的患者(如吞咽困难者);②患者存在明显可能影响口服药物吸收
的情况(如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等);
③所选药物有合适抗菌谱,但无口服剂型;④需在感染组织或体
液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者(如感染性心内膜炎、
化脓性脑膜炎等);⑤感染严重、病情进展迅速,需给予紧急治疗
的情况(如血流感染、重症肺炎患者等);⑥患者对口服治疗的依
从性差。肌内注射给药时难以使用较大剂量,其吸收也受药动学
等众多因素影响,因此只适用于不
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