常见心律失常.pptVIP

室性期前收缩病因可发生于正常人，亦可发生于各种病理状态。临床表现无特异性。心电图特点提前出现QRS，宽大畸形，ST-T与主波方向相反；配对间期恒定；代偿间歇完全；第五节室性心律失常01020304治疗急性心肌缺血仅在出现以下情况时应用抗心律失常药物：频发室早；多源性室早；RonT；成对或连续室早。首选药物为利多卡因，β受体阻滞剂可有效减少恶性心律失常发生率。无器质性心脏病无需治疗；慢性心脏病变避免使用I类抗心律失常药；β受体阻滞剂和胺碘酮可以有效减少猝死发生率。尖端扭转型室性心动过速病因:最常见于器质性心脏病如冠心病心肌梗死；偶见于无器质性心脏病患者.临床表现:原发病表现123症状与室性心动过速持续时间有关:持续性室性心动过速(发作时间超过30秒)→血流动力学异常及心肌缺血非持续性室性心动过速→一般无症状4室性心动过速心电图特点1.3个或以上室早连续出现；2.QRS波群宽大畸形，ST-T与主波方向相反；3.心室率100～250bpm；4.房室分离，偶有心房夺获；5.突发突止；6.心室夺获和室性融合波。鉴别诊断:应与室上速合并室内差异性传导的鉴别。0102房性心动过速自律性房性心动过速心电图特点：①心房率150～200bpm；②P波形态与窦性不同；③常伴有二度房室传导阻滞；④P波之间等电位线仍然存在；⑤刺激迷走神经不能终止；⑥发作开始心率逐渐加速。01治疗02洋地黄中毒引起者：停用洋地黄，补钾，可选利多卡因、苯妥因钠及普奈洛尔等。03非洋地黄引起者：减慢心室率；可用IC类或Ⅲ类抗心律失常药物转复心律；药物治疗无效者，可考虑射频消融。04折返性房性心动过速较为少见，治疗同阵发性室上速。05紊乱性房性心动过速常发生于慢阻肺或心衰患者，也可见于洋地黄中毒。病因阵发性可见于正常人，持续性者见于多种心肺疾病。心电图特征心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否衡定；临床表现心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，（F波）其间等电位线消失，频率一般在250～300bpm；QRS波群与窦性相同。010305020406心房扑动治疗01电复律或超速起搏；03药物复律：注意复律前应用药物减慢心室率。常用药物有ⅠA、ⅠC和Ⅲ类。05原发病治疗；02控制心室率：β受体阻滞剂、钙拮抗剂或洋地黄；04射频消融：适用于顽固性者。06心房扑动病因阵发性、持续性、永久性孤立性。临床表现症状与心室率快慢有关；体征：第一心音强弱不等、心室率不规则、脉膊短绌；房颤患者心室率变规则的可能情况：恢复窦性心律；房速；房扑并有固定房室传导比例；交界性心动过速或室速；如心室率极慢并规则，可能是完全性房室传导阻滞。心房颤动心电图特点01P波消失，代之以f波，频率350～600bpm；02心室率不规则；03QRS形态正常。04心房颤动复律：复律前的准备：经食管超声心动图确定有无心房附壁血栓；华法令：前三后四，INR控制在2.0～3.0；肝素：紧急复律时可以应用。治疗患者选择，需综合考虑：房颤持续时间；心房大小；病因。禁忌症：病因未除、心房大、房颤持续时间1年、SSS无起搏器保护。01020304电复律：电转复推荐使用200J或者更高；危险主要是栓塞和心律失常。药物复律：奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、胺碘酮。0102010203040506窦性心律的维持上述复律药物亦可用于窦性心律的维持。控制心室率通常情况下，当静息时心室率在60-80bpm，中量运动时90-115bpm即被认为是心率已经得到控制；常用药物有：β-受体阻断剂、洋地黄、钙通道拮抗剂、胺碘酮；AFFIRM试验结果提示，控制心室率可能比转复窦性心律对患者更有益处。除60岁的孤立性房颤外，其他都需抗凝治疗；华法令：安全有效，使INR保持