高危妊娠患者剖宫产手术的麻醉处理讲课版.pptVIP

原因不清，血管病变（妊娠期高血压疾病）；创伤；精神临床特点：阴道出血，腹部疼痛，与剥离面积及出血量有关可引起：休克，胎死宫内，DIC，急性肾衰发病率0.5～2.3%三、前置胎盘和胎盘早剥的麻醉处理*应特别注意产妇的术前出血情况生命体征，血红蛋白，凝血功能做好输血输液，抗休克治疗准备开放外周静脉（16G），输入浓缩红细胞，FFP，新鲜血，血小板麻醉选择：监测：常规监测，AL，CVP，凝血功能，ABG连续硬膜外麻醉（首选），全麻（凝血异常，DIC，血流动力学不稳定，Rapid-sequenceinduction）及时，监测四、宫缩乏力性产后出血的麻醉相关问题*是最常见、最复杂乃至威胁产妇生命的严重并发症胎儿娩出后24hr阴道出血量≥500ml，或产后2hr内出血≥400ml输血输液，静脉通路（大口径），维持血流动力学稳定维持患者体温、吸氧、酸碱平衡，防止DIC使用宫缩剂缩宫素10u（宫体）+10u（输液小壶）+20u（入500ml静滴）麦角新碱0.2～0.4mg（宫体或iv.bolus），高血压前列腺素类药物：米索200ug，舌下含化；欣母沛（宫体）五、妊娠合并DIC的麻醉处理*凝血系统活化失控，微循环中血小板聚集，形成微栓，血小板和促凝物质大量消耗DIC特点胎盘滞留，胎盘早剥，羊水栓塞，重度妊娠期高血压疾病，在我国DIC病因中列第三位（感染、恶性肿瘤）产科病因：创口部位广泛严重渗血，血管穿刺部位周围出血，严重休克，微血管栓塞临床表现：贰壹叁*临床常用的DIC实验室检查出血时间（BT）凝血时间（CT）血小板计数（Pltcount）凝血酶原时间（PT）凝血酶原激活时间（aPTT）纤维蛋白原（FIB）（妊娠后期显著增高）凝血酶时间葡萄球菌凝集试验血浆鱼精蛋白副凝试验乙醇胶试验优球蛋白溶解试验纤维蛋白降解产物蛇毒致凝时间鞣酸化红细胞间接血凝试验乳胶颗粒凝集试验纤溶酶原活性测定DIC筛选试验DIC确证试验DIC的诊断：有诱发DIC的原发病因有DIC的临床表现，严重异常出血、微血管栓塞、严重休克DIC筛选试验三项阳性，或筛选试验两项加确证试验一项以上异常**r时间:曲线散开达2mm的时间，纤维蛋白凝块开始形成。4-8minFFPk时间：r时间后曲线散开达20mm的时间，凝血酶恒定时间，纤维蛋白交叉联结形成凝块的时间。1-4min纤原，复合物，FFPα角：20mm切线，血凝块形成速度，47-74°MA：曲线分开最大距离，反映血小板的数量和功能。55-73mm。血小板正常凝血因子减少，低钙，低温血小板减少或功能不好纤溶亢进高凝妊娠合并DIC的治疗治疗原发病因，促进子宫收缩排除对DIC发展的不利因素改善心输出量、恢复血容量、提高血压、纠正休克、防止缺氧、维持水电酸碱平衡输血和补充凝血物质浓缩红细胞，FFP，PLT，凝血酶原复合物肝素必要时行子宫切除术六、妊娠期血小板减少症*麻醉风险：穿刺置管出血、硬膜外血肿血小板计数的底限存有争议麻醉方法选择：连硬外，腰麻（细针），全麻妊娠期高血压疾病，子痫前期；妊娠期血小板减少症特发性血小板减少性紫癜（ITP）主要原因：正常妊娠期间PLT即可降低20%；＜150×109/L，7%；＜100×109/L，0.5～1%血小板计数一、概述羊水栓塞及其急救处理*分娩过程中，羊水进入母体循环后引起的肺栓塞、休克、DIC、肾衰或呼吸心跳骤停等一系列严重的临床表现发病率：国内1:14,000，北京1:4,800,000死亡率：70%病因：羊水进入母体循环，引起肺栓塞羊水中促凝物质，引起DIC羊水中某些物质致敏，引起过敏性休克二、病因（高危因素）*胎膜破裂或人工破膜后1宫缩过强或强直性收缩2子宫体与子宫颈部有异常开放的血窦3过期妊娠4死胎5三、病理生理*羊水栓塞病理生理改变示意图羊水栓塞DIC示意图*四、临床表现*肾衰：少尿，无尿，尿毒症突发凶险，心肺功能抑制，呼吸心跳骤停，脑缺氧及凝血障碍。突发寒战、咳嗽、烦躁、呕吐，随后呼吸困难、紫绀、抽搐、昏迷、心动过速、血压下降、休克，肺水肿，心跳呼吸骤停心肺功能抑制：01产后出血，广泛渗血，休克凝血障碍：02五、抢救*呼吸：加压给氧，气管插管，机械通气肺动脉高压：盐酸罂粟碱：30～90mg，静滴，解除肺血管痉挛654-2或阿托品：解除血管痉挛，松弛支气管平滑肌酚妥拉明：5～10mg，舒张血