行政许可陈述申辩笔录式样.doc

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行政许可陈述、申辩笔录

陈述、申辩时间：年月日时分至月日时分

陈述、申辩地点：

陈述、申辩人：法定代表人：性别：年龄：

职（业）务：联系电话：

证件号码（类型）：

工作单位：

住（地）址：

委托代理人：性别：年龄：

证件号码（类型）

职（业）务：联系电话：

工作单位：

住（地）址：

执法人员：执法证号：

执法证号：

记录人：工作单位：

我们是（单位名称）的执法人员，这是我们的执法证件（出示证件），请查看。如果执法人员与你有直接利害关系的，你可以申请回避。（□回避□不回避）。

现对提出的行政许可申请听取你（单位）的陈述、申辩。

陈述、申辩内容：

上述笔录我已看过（或已向我宣读过），情况属实无误。

陈述、申辩人：签名年月日

委托代理人：签名年月日

执法人员：签名、签名年月日

记录人：签名年月日

该用户很懒，什么也没介绍

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