论“看病难、看病贵”的现象、成因与对策.pdfVIP

致力于打造高品质文档

论“看病难、看病贵”的现象、成因与对策

【论文关键词】看病难看病责全民医保

【论文摘要】分析了“看病难、看病贵”的现象和成因，提出必须逐步建立全民

医疗制度、微观上进行综合治理，必须确保公立医疗机构的公益性、政府责任必

须到位和必须建立梯度医疗体系的对策建议。

“看病难、看病贵”已成为各方关注的热点问题，笔者也就此谈些看法。

1“看病难、看病贵”的现象

“看病难、看病贵”的现象正如字面上所表达的那样应该分为“看病难”与“看病

贵”两个问题来看待。要分析这两个问题必须搞清主体与对象，即谁在喊看病贵

和难、难和贵主要体现在什么方面。“看病难”在城市主要体现在优质医疗资源缺

少，医术水平高且可以信任的医生难找。但是反过来讲，不管什么病谁都想看高

级医生、住高级医院那是不可能的，也是无法满足的。在则主要表现在一般医疗

资源缺乏，医务人员人数偏少、总体医疗业务水平偏低。因此对病人应进行合理

分流。根据各级医疗机构的功能定位，小病到基层，大病才上大医院。

2成因

2．1委托代理关系没有理顺

患者去医院看病不象去一般商品上消费，医疗领域中存在严重的信息不对称现

象，患者对自己病情往往知道很少，更不要谈诊断和治疗方案的选择。患者到医

院看病是把自己的选择权全部委托给了医生，寄希望于医生完全代理自己的利益

采取相应的诊断和治疗方案。问题是这种委托代理关系在我国现实的医疗中很不

畅通，医生出于自身保护或自身利益出发，还有外部压力(医保、卫生部门控制

费用等要求)，往往使这种本应百分之百对病人忠诚的委托代理关系异化。开大

处方、乱用药、多用药等现象十分普遍；医疗乱收费仍然屡禁不止；一些医疗机

构擅自提高收费标准，自定项目、分解项目收费现象比较突出。就医时医生和病

人的共同敌人应该是疾病，而现实生活患之间的互信可以说到了的最低点，甚至

矛盾与冲突也屡见不鲜。

2．2诊疗行为不规范，第三方作用没有到位

众所周知，在医疗领域中除了医生、患者外，绝大部分场合存在第三方，即医

疗保险者。医疗保险者除了提供疾病风险经济分摊的重要功能外，还有一个非常

重要的责任是代表患者监督提供方医生的诊疗行为是否合理，在保障自身利益的

同时保障病人合法利益。但大多数商业医疗保险公司往往只注重自身利益，主要

检查“过度医疗”问题。但作为以社会医疗保险为主的我国，医疗保险部门除了保

护自身利益的同时必须关注病人的利益是否受损，代表患者的根本利益监督检查

医生的医疗服务行为。

2．3政府投入总量不足和方式不适当

政府投入总量明显不足，在我国目前的卫生总费用中，大约52％靠居民自费，

致力于打造高品质文档

30％靠支付，政府投入只占18％左右。而政府卫生投入方式主要是根据医务人

员、床位或固定资产的方式进行，比如买了设备或增加床位后，总要使用这些设

备或增加住院病人的收治，往往容易刺激而造成提供过度医疗。

2．4实现人人享有卫生的改革目标不够明确

政府进行医疗改革的最终目标是实现人人享有卫生保健，而不是只让一部分人

病有所医。卫生改革应该始终坚持“公平优先、兼顾效率”的原则。微观效率最高

的医疗系统，如果仅仅为少数人服务，那么社会的整体宏观效率很低，是没有意

义的。必须强化政府职能和政府责任。政府应向全民提供“基本医疗服务包”，打

破城乡与体制界限，平等地提供基本的医疗卫生产品和服务。

2．5品与医用价格虚高

有关药品、医用材料价格虚高的报道已经很多，几乎人人皆知。很多药品包括

一些政府定价药品从出厂到零售，中间差价为一倍甚至几倍。医疗材料价格基本

上处于放任自流状态。“以药补医”问题始终没有解决，药品销售成为医院利润的

主要来源。药品生产领域无序竞争，流通领域环节多，交易高，药品虚高定价。

2．6医疗资源总体不足、分布不合理

中国占世界的22％，但医疗卫生资源仅占世界的2％，其中还有不少资源水平

不高，“僧多粥少”导致公众不能享受到优质的医疗卫生服务。城市占有80％的

医疗资源而只有20％，因此，农民“看病难、看病贵”的现象尤为突出。

2．7服务质量、