中医医案——糖尿病视网膜病变.pdf

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用

药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

益气聪眀汤治疗糖尿病视网膜病变

病案：彭某，女，52岁，2008年5月19日。

主诉：口干、乏力13年，伴头晕眼花，耳鸣、耳聋1年。

病史：13年前患者无明显诱因出现口干、乏力症状，曾系

统检查确诊为2型糖尿病，1年前上述症状加重伴头晕眼花，耳

鸣、耳聋症状。在某医院就诊，确诊为糖尿病，糖尿病视网膜病

变。

初诊：症见口干，乏力，头晕眼花，耳鸣、耳聋，面色㿠

白，懒言，纳食不佳，睡眠差，易汗出，大便溏，舌质淡紫，苔

白，脉弦细。查体：双眼视物不清，查：DV0.3、VS0.3双眼结

膜无充血，角膜光泽透明，晶体玻璃体轻度混浊，眼底：视盘界

清色橘红，视网膜可见微动脉瘤，软性渗出，小出血区，黄斑区

中心凹光反射（-）眼压：左眼13mmHg、右眼15mmHg。尿分析：

Pro（+），肾功能正常。

西医诊断：2型糖尿病，糖尿病病视网膜病变。

中医诊断：消渴病，消渴目病。

辨证审机：中气不足，清阳不升，清窍失养。

治法：益气升阳，聪耳明目，疏肝养阴。

方药：益气聪明汤加减。

人参25克黄芪25克升麻15克葛根15克炙甘草15克芍

药10克黄柏10克薏苡仁20克柴胡15克菊花20克山药20

克谷精草20克枸杞子15克夏枯草15克三七5克蔓荆子7.5

克。水煎，日一剂，分2次服。

二诊：2008年5月29日。服上方十剂，血压经用降压药维

持正常，口干减轻，乏力减轻，头晕症状好转，眼花减轻，耳鸣、

耳聋减轻，二便正常，复查眼底伴少许新生血管，继以前方调治。

方药：人参25克黄芪25克升麻15克葛根15克炙甘草

15克芍药10克黄柏10克薏苡仁20克柴胡15克菊花20克

山药20克谷精草20克枸杞子15克夏枯草15克三七5克蔓

荆子7.5克女贞子15克旱莲草15克茜草根15克

三诊：2008年6月8号。两诊服药二十剂，口干、乏力明显

减轻，眼花明显减轻，耳鸣、耳聋症状基本好转，自感有力、精

神亦佳，眼底出血吸收期，继以前方调治。

方药：人参25克黄芪25克升麻15克葛根15克炙甘草

15克芍药10克黄柏10克薏苡仁20克柴胡15克菊花20克

山药20克谷精草20克枸杞子15克夏枯草15克三七5克郁

金15克泽兰15克红花15克益母草30克蔓荆子7.5克

四诊：2008年6月18日。服上方十剂，患者自觉病情明显

好转，精神饱满，全身有力，眼底恢复期，继前方调治。

方药：黄芪25克升麻15克葛根15克炙甘草15克芍药

10克黄柏10克菟丝子15克薏米20克柴胡15克菊花20克

山药20克谷精草20克枸杞子15克夏枯草15克牡蛎30克海

蛤粉15克川芎15克红花15克蔓荆子7.5克

五诊：坚持服药三十七剂，自觉症状消失，随访半年未复

发。

按语糖尿病视网膜病变是主要的致盲病因之一。发病率高，治疗困

难，本病必须标本兼治，首先要控制血糖。李杲《兰室秘藏》云：“五脏

六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目，脾者诸阴之首也，目者血脉之宗也，

故脾虚则五脏之精气皆失所司。不能归脾于目矣。”《内经》云“气脱者目

不明。”益气聪明汤是李杲治疗耳聋目障的一剂良方。本着肝开窍于目，

故治疗以益气养阴疏肝为主，所以具有以上作用并经现代研究认为有降糖

作用的药物，调成本方。方中黄芪补气利水，无汗能发，有汗能止，取其

补中益气，则肾受荫。人参、甘草甘温补中，合黄芪则补气健脾之功益著；

山药、薏苡仁补脾益气、止泻；气虚日久，配伍升麻、葛根、蔓荆子以补

中益气，升清阳于头面；并配伍黄柏、芍药以清热降火；夏枯草清泻肝火，

配伍菊花、谷精草、枸杞子、女贞子、菟丝子补肝肾、益精血、清肝明目

效果更佳；红花活血化瘀生新；旱莲草、茜草凉血化瘀止血；三七活血止

血；泽兰、益母草活血祛瘀；郁金行气解郁，清心凉血；柴胡、夏枯草补

肝血缓肝火解内热散结气，治目珠夜痛；炙甘草调和诸药。诸药配伍，可

使脾胃健运，元气内充