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临床肿瘤放射治疗第二章颅内肿瘤肿瘤科颅内肿瘤

第一节总论定义：生长在颅内的各种肿瘤。发病：总发病率（4-9）/10万，占全身恶性肿瘤第11位。2个高峰：①3-12岁（占儿童肿瘤死亡的第二位）②30-40岁。4012100岁颅内肿瘤

第一节总论主要临床表现：颅内高压、局部定位的症状或体征。受限于颅骨结构，可导致严重的后果。颅内不可扩张—压迫周围脑组织/造成脑室内梗阻—颅高压症状。肿瘤发生部位不同，而表现出相应的局部症状。诊断CT、MR等影像学检查占有重要地位。确诊有赖于病理诊断。治疗首选手术，术后多需放疗，+/-化疗颅内肿瘤

第一节总论颅内肿瘤总论

一病因病因尚未完全清楚。遗传、环境、病毒感染、激素失调、电离辐射相关。癌基因学说占有一席之地。即各种癌基因异常表达或抑癌基因表达不足所致。颅内肿瘤总论

二应用解剖颅内肿瘤总论

三病理学中枢神经系肿瘤包含脑肿瘤和脊髓肿瘤。脑肿瘤80%，2/3为原发，原发中，胶质瘤最常见，占50%，其次脑膜瘤，占20%，垂体腺瘤占第3位，15%。脊髓肿瘤20%，4/5为原发。原发中2/3为神经鞘瘤、脊膜瘤、神经胶质瘤。颅内肿瘤总论

病理学病理学分级：采用WHO四级分类法为原则。主要依据核异型性、细胞增生和有丝分裂象、血管内皮细胞增生和血管坏死的有无。、Ⅱ级低度恶性，Ⅲ、Ⅳ级高度恶性。具体分级标准，参见P187表。颅内肿瘤总论

病理学部位：大脑半球最多见。其后依次为蝶鞍区、小脑、脑室内、脑干。幕上肿瘤、幕下肿瘤。幕下肿瘤包括小脑幕以下的小脑半球、小脑蚓部、第四脑室内、桥脑小脑角、桥延脑处的肿瘤。成人及1岁以下的婴儿好发幕上，1~12岁幕下。各肿瘤好发部位：胶质瘤-大脑半球，髓母细胞瘤-小脑蚓部，室管膜瘤-脑室壁，颅咽管瘤-鞍上区。生长特点（不同时具有）：膨胀性瘤细胞生长活跃，聚集成块，空间受限可铸型生长--脑膜瘤、胶质瘤。浸润性浸润能力强，分泌蛋白酶类物质，使周围组织失去抵抗能力，而浸润脑组织，与正常组织无明显界限，交错混杂--胶质瘤。弥散或多灶性彼此之间不联系的独立病灶，无时间顺序--多为继发性颅内肿瘤或多发性脑膜瘤。颅内肿瘤总论

病理学颅内肿瘤总论

病理学扩散途径种植性转移脱落细胞随脑脊液扩散到远处，发展成病灶。（髓母细胞瘤、室管膜母细胞瘤、颅内生殖细胞瘤）颅外转移极少见，原因：脑内没有淋巴管结构，脑瘤组织侵蚀血管能力差，瘤细胞适应能力差，很少能在颅外繁殖。颅内肿瘤总论

临床表现男性女性，发病形式多样，有以缓慢进行性的神经功能障碍的形式为主，有以突发的抽搐或进行性颅高压症状为主。颅内肿瘤主要表现为：颅高压症状和局灶性症状。颅内肿瘤总论

四临床表现颅内压增高的症状：01头痛约占50%，且几乎同时伴有其它症状。典型头痛表现：进行性加重的两颞部间歇性头痛，清晨或晚间出现较多。咳嗽或者用力时头痛加重，剧烈时伴有呕吐。02呕吐可不伴有恶心。03视乳头水肿（客观体征）（深层皮质下或脑室内病变）脑脊液循环受阻出现脑积水时。体积较大的脑瘤最终可出现。04颅内肿瘤总论添加标题临床表现添加标题局灶性症状：取决于肿瘤所在的部位，可出现各种各样的症状及综合征.添加标题中央区肿瘤有对侧的中枢性面瘫、单瘫、偏瘫或感觉障碍等。添加标题额叶肿瘤主要表现为精神症状，如淡漠、记忆力、注意力、理解力和推断力衰退等。添加标题顶叶肿瘤感觉障碍为主，以定位感觉及辨别感觉障碍为特征。添加标题第三脑室肿瘤主要表现为间歇性颅内压增高，与头的位置有关。添加标题颅内肿瘤总论

临床表现枕叶肿瘤视力和视野的障碍。脑干肿瘤幼儿及儿童相当常见，交叉性麻痹，即病侧的颅神经麻痹，和对侧的偏瘫。小脑肿瘤主要以肢体运动、协调动作障碍为主。小脑半球主要表现为同侧肢体运动障碍、意向震颤和共济失调。小脑中线或蚓部肿瘤主要表现为步态共济失调和颅高压症状。鞍区和鞍上区肿瘤内分泌失调、视神经功能障碍表现为主。颅内肿瘤总论

五辅助检查辅助检查手段：CT、MR、脑诱发电位、糖代谢示踪剂18F等。强化CT优点：特异性高，假阴性少见缺点：不能矢状面及冠状面扫描骨伪影限制了颅后窝、颞叶部分肿瘤的检出。MR优点：三维方向上成像，无骨伪影，信号变换进行鉴别诊断。缺点：特异性较差。MR是目前检查CNS肿瘤和疗后随访的首选。颅内肿瘤总论

辅助检查01PET诊断颅内肿瘤阳性率较高，疗后复查区分术后损伤、放射性坏死与肿瘤的复发有重要