类风湿性关节炎、SLE.pptVIP

可有脾脏和淋巴结肿大01多数患者有慢性贫血，可伴有02Coombs’试验阳性的自身免疫03性溶血性贫血04白细胞常减少或淋巴细胞绝对值降低05血小板可减少06血小板相关抗体（PAIgG)可阳性07血液系统改变干燥综合征即Sjo”grenSyndrome(ss).干燥综合征分为原发性和继发性。SLE患者合并口干舌燥等临床表现时为继发性干燥综合征。眼部病变其发病机理主要是视网膜血管炎眼底出血视乳头水肿合并干燥综合征时可有眼干实验室检查和其他辅助检查一般检查血常规可有三系血细胞减少尿常规蛋白尿、血尿、管型尿血沉常增快自身抗体抗核体（ANA）及ANA谱ANA：是抗细胞核抗原成分的自身抗体的总称90%以上的SLE患者为阳性是SLE的筛选实验ANA替代了狼疮细胞的检查对SLE无特异性ANA由10余种自身抗体组成，成为ANA谱抗核体抗体谱（ANA谱）.抗双链DNA抗体（抗ds-DNA抗体）是SLE的特异性抗体，其滴度高低与SLE疾病活动正相关，抗ds-DNA抗体阳性易并发狼疮性肾炎.抗组蛋白抗体（AHA）：药物性狼疮时95%以上为阳性抗核不溶性成分抗体一、关节表现01晨僵02晨僵持续时间和关节炎症的程度呈正比，它常被作为观察本病活动指标之一03痛与压痛04关节痛往往是最早的症状，05最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，06多呈对称性、持续性，但时轻时重。疼痛的关节往往伴有压痛。受累关节的皮肤出现褐色色素沉着。关节肿1凡受累的关节均可肿，常见的部位为腕、掌指关节、近端指间关节、膝等关节，亦多呈对称性。2关节畸形3多见于较晚期患者。出现手指关节的半脱位如尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等。关节周围肌肉的萎缩、痉挛则使畸形更为加重。4关节功能障碍美国风湿病学会将因本病而影响了生活的程度分为四级：①I级：能照常进行日常生活和各项工作；②Ⅱ级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，但参与其它项目活动受限；③Ⅲ级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作或其它项目活动受限；④Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限关节外表现类风湿结节是本病较特异的皮肤表现，出现在20％一30％的患者，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近、枕、跟腱等处。其大小不一，结节直径由数毫米至数厘米、质硬、无压痛、对称性分布。它的存在表示本病的活动。类风湿血管炎可出现在患者的任一系统。体格检查能观察到的有指甲下或指端出现的小血管炎，少数引起局部组织的缺血性坏死。在眼造成巩膜炎，严重者因巩膜软化而影响视力肺肺间质病变是最常见的肺病变。见于约30％的患者，有时虽有肺功能和肺X线片的异常，但临床常无症状，早期诊断有赖于高分辨CT。部分患者出现气短和肺功能不全，少数出现慢性纤维性肺泡炎则预后较差。结节样改变肺内出现单个或多个结节，为肺内的类风湿结节的表现。结节有时可液化，咳出后形成空洞。，胸膜炎见于约10％的患者。为单侧或双侧性的少量胸水，偶为大量胸水。胸水呈渗出性，糖含量很低。心包炎是最常见心脏受累的表现。通过超声心动图检查约30％出现小量心包积液，多不引起临床症状。胃肠道患者可有上腹不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑粪，但均与服用抗风湿药物，尤其是非甾体抗炎药有关。很少由类风湿关节炎本身引起。神经病变双手感觉异常双手力量减弱腕管综合症血液系统贫血特异性均不强类风湿因子（RF）关节滑液X线血沉及C反应蛋白诊断晨僵至少1小时；13个或3个以上关节肿；2腕、掌指关节或近端指间关节肿；3对称性关节肿；4以上4条均须持续6周或6周以上。5类风湿结节；6手X线改变；7类风湿因子阳性。8以上7条标准中只要具备4条或4条以上，即可诊断为类风湿关节炎9治疗水杨酸盐：阿斯匹林仍为治疗类风湿性关节炎的首选药物。

消炎痛：非类固醇抗炎药，效果较好，其镇痛、退热及抗炎作用都较强。

异丁苯丙本酸：抗炎、镇痛及退热作用均较阿斯匹林强10倍以上，副作用较阿斯匹林小。

皮质激素：对急性炎症有显著疗效，长期应用副作用较多，停药后极易复发。

青霉胺：应用青霉胺治疗，除使关节症状缓解外，可使血沉及C反应蛋白降低，类风湿因子转为阴性。治疗免疫抑制剂：对本病有一定疗效，常用者有环磷酰胺、硫唑嘌呤。疏甲丙脯酸。金制剂：可能干扰细胞的生化反应。对关节疼痛及晨僵有明显疗效，也能使血沉及C反应蛋白好转，有效率可达70－90％。雷公藤：具有消炎、抗菌、调节免疫、活血化瘀、杀虫等作